中医文献中关于骨科患者睡眠要求的研究

刘征宇

(首都医科大学北京宣武医院骨科，北京，100053)

骨科的患者，常因为疼痛、活动受限、肢体功能障碍或围手术期并发症等，不能正常睡眠。这个问题在脊柱疾病术后的患者中更为严重。如何通过睡眠获得较好的康复，中国古人提出了很多睡眠治疗措施和养生方法，帮助骨科的患者进入良好的睡眠。本文从中医骨伤科著作中精选了一些古代中医的论述，同时结合现代骨科临床的实际，对古代中医关于骨科患者睡眠的要求做一阐述，以飨读者。

1 骨科患者的睡眠姿势

骨科患者常需半卧位，尤其是胸部骨折的患者，对卧姿等有一定的要求。清·胡廷光《伤科汇纂》“内证：《可法良规》云∶凡伤损之症，若误饮凉水，瘀血凝滞，气道不通，或血上逆，多致不若入于心即死，急饮童便热酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛温之剂。睡卧要上身垫高，不时唤醒，勿令熟睡，则血庶不上逆。故患重之人，多为逆血填塞胸间，或闭塞气道咽喉口鼻不得出入而死。”[1]半卧位，对于胸部骨折的骨科患者来说，是一种常见的住院治疗姿势，不论白昼或黑夜均是如此，而古人记述中的内容对我们来说，也是需要注意的问题。

明·异远真人《跌损妙方》中对脊柱骨折的患者，要求平躺，睡在硬质的木板上，这样有利于骨折的稳定，促进骨折的恢复。如：脊背打断，“用门一扇，令患者睡定，服接骨丹。地鳖虫、当归、破故纸(各二钱)，杜仲、远志(各三钱)，地龙(一钱)共为末，酒调服。”[2]这种固定脊柱骨折患者的方法与现代已无不同，说明这样的睡眠姿势对于脊柱损伤患者的康复是有积极意义的。

2 骨科患者损伤后的睡眠

对于颈椎疾病治疗过程中的睡眠要求，在清·赵廷海撰《救伤秘旨》这样描述道：“夫头颈从高坠下缩者，先用消风散，或住痛散，加痹药昏昏散服之。令患人仰卧，用绢带兜其下颊，直上头顶，再将头发解伸，同绢带拿作一把，令其头睡得平正，医者坐于地下，伸直两脚，踏患人肩上，用力徐徐拔伸，归原合好。用生姜自然汁、韭汁、酒、醋调圣神散贴之。绑缚牢固，常服寻痛住痛散取效。”[3]这是一种治疗中的睡姿，其目的在于通过外界姿态性矫正，在一定程度内恢复正常的颈椎曲度，以促进术后能够获得较好的预后。

又如清·钱潢《伤科补要》中提到背脊骨伤：“背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也，一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨，……或跌打伤者，瘀聚凝结，脊筋陇起，当先柔筋，令其和软，内服紫金丹，敷定痛散，烧红铁烙熨之，贴混元膏。若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬，使患者两手攀索，两足踏砖上，每足下叠砖三块踏定，将后腰拿住，各抽去砖一块，令病患直身，又各去一块，如是者三，其足着地，使气舒瘀散，陷者能起，曲者可直。再将腰柱裹住，紧紧缚之，勿令窒碍，但宜仰卧，不可侧睡，膂骨正而患除，服接骨紫金丹。”[4]这是对脊柱损伤患者提出的基本要求，这种睡姿有利于疾病的康复。

清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出：“凡胸、腹、腑、胁，跌、打、蹦、撞、垫、努，以致胸陷而不直者，先令病患以两手攀绳，足踏砖上，将后腰拿住，各抽去砖一个，令病患直身挺胸；少顷，又各去砖一个，仍令直身挺胸。如此者三，其足着地，使气舒瘀散，则陷者能起，曲者可直也。再将其胸以竹帘围裹，用宽带八条紧紧缚之，勿令窒碍，但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动”[5]。说明睡眠姿势对骨科患者来说很重要。

清·吴谦《医宗金鉴》曰：“山角骨，即头顶两旁棱骨也。凡有跌打损伤未破者，不拘左右宣紫肿硬，瘀血凝聚疼痛，或昏迷目闭，身软而不能起，声气短少，语言不出，心中忙乱，睡卧喘促，饮食少进者，宜内服正骨紫金丹，外用灸熨如囟骨伤法。如肉破流血不止者，先用马屁勃灰止血，后以榆树皮盖伤处，以艾合定痛散灸之。如伤重者，先服人参紫金丹，后如前法。如损伤太重成破伤风，不治”[5]。说明头部外伤后，睡眠中的异常表现，对于判断病情以及外伤后的继发损伤有一定的意义。

3 骨科患者损伤后的睡眠对预后的影响

清·赵濂《伤科大成》“伤两肋者，气喘大痛，睡如刀割，面白气虚，主三日死。先以行气活血汤，次进和伤丸。”德虔《少林秘传伤科秘方》“伤肺者，鼻内气喘声哑，发热，睡如弓状，着席如刀，此症主三日内死。先服通圣饮，后服降气活血汤，再服清肺止痛饮。”[6]胸部骨折会影响患者的呼吸，通过对胸部骨折患者呼吸状态的观察，有助于了解患者的预后。

4 骨科患者损伤后的睡眠禁忌

古代中医对跌打损伤患者有一些特殊的要求。如：清·胡青昆《跌打损伤回生集》：“凡杖疮须以白金散，及杖法若紧疆牙关，急用搐鼻药吹鼻，打嚏易治。凡疗杖疮，在家慎勿与妇见，若见难结口。又忌与妇人睡，戒之而愈。”[7]现在虽然没有杖伤，但现实生活中的打架斗殴，也如同杖伤一样。这对于已婚的男性患者来说有一定的帮助，这个问题还需要男科和骨科的医生进一步研究。

现代人对骨科患者的禁忌重视不够，经常盲目的进食补品，如补钙、喝骨头汤、进食各种营养品等，建议骨折患者不要过度进食补品。骨折患者因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，紧张，以及夜间疼痛干扰睡眠，失眠或嗜睡较容易发生，食欲亦往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化易通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。但对于失眠的患者，可以吃点糯米糟、苹果，有助于睡眠。卧床骨折患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折患者，行动十分不便，应当尽量减少夜间多喝水，以免影响睡眠；白昼可以适当饮水，以避免泌尿系统结石。

[1]清·胡廷光.伤科汇纂[M].人民卫生出版社，2006.

[2]明·异远真人.跌损妙方[M].上海科学技术出版社，1984.

[3]清·赵廷海撰.救伤秘旨[M].上海科学技术出版社，1984.

[4]清·钱潢.伤科补要[M].上海科学技术出版社，1981.

[5]清·赵濂.伤科大成[M].人民军医出版社，2011.

[6]德雯.少林秘传伤科秘方[M].北京体育大学出版社，1987.

[7]清·胡青昆.跌打损伤回春集[M].中医古籍出版社，2000.