常规针刺加支沟和照海治疗帕金森病阴虚便秘临床观察

张雯舒,宗蕾,顾侃



常规针刺加支沟和照海治疗帕金森病阴虚便秘临床观察

张雯舒1,宗蕾2,顾侃2

(1.杭州市丁桥医院,杭州 310021;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

观察常规针刺加支沟和照海穴治疗帕金森病阴虚便秘患者的临床疗效。将60例符合纳入标准的患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组常规针刺舞蹈震颤控制区、百会、风池、风府、曲池、阳陵泉、太溪、太冲;治疗组在常规针刺基础上加刺支沟、照海穴。每星期3次,12次为1个疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效,使用便秘者生活质量量表(PAC-QOL)、粪便性状量表(Bristol)、排便难度量表(CCS)、统一帕金森病评定量表(UPDRS)的评分变化作为观察指标。两组患者治疗前PAC-QOL、Bristol、CCS、UPDRS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后PAC-QOL、Bristol、CCS及UPDRS的运动功能、日常生活能力均有显著下降,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组患者治疗后PAC-QOL、Bristol、CCS评分均较对照组显著下降,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后UPDRS评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。常规针刺配合支沟、照海可显著改善帕金森病阴虚便秘患者生活质量、粪便性质及排便难度,疗效优于常规针刺治疗。

针刺;头针刺激区;穴,支沟;穴,照海;帕金森病;便秘;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

帕金森病是一种中老年人常见的神经系统疾患[1-3]。疾病早期除了典型运动症状,还常伴有一些非运动症状[4]。便秘是发病率较高的非运动症状之一,影响患者生活质量[5-7]。目前西医对于帕金森病便秘主要以渗透性泻药、促胃肠动力药治疗为主,副反应较大,同时还有加重便秘的可能[8]。中医针灸在改善帕金森病便秘症状方面有一定疗效[9-12]。笔者采用常规针刺加支沟、照海治疗帕金森病阴虚便秘,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年3月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院帕金森病联合门诊符合纳入标准的患者60例,采用随机数字表法,将纳入患者分为对照组和治疗组,每组30例。两组患者年龄、性别、病程、帕金森病Hoehn-Yahr分级比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年制定的帕金森病的诊断标准[13],罗马Ⅲ便秘诊断标准[14],中医体质分类与判定标准中阴虚体质标准[15]。

1.3 纳入标准

①符合帕金森病的诊断标准;②年龄45～85周岁;③符合中医体质分类与判定标准中阴虚体质;④符合罗马Ⅲ便秘诊断标准;⑤自愿接受随机分组,知情同意参与临床观察并签署知情同意书;⑥参与本研究方法治疗期间自愿停用其他可能影响疗效评定的疗法和药物。

1.4 排除标准

①不符合帕金森病诊断标准;②不符合便秘诊断标准;③有便秘情况但中医辨证分型不属于阴虚者;④对针灸治疗有不适反应者;⑤年龄在45周岁以下,85周岁以上者;⑥并发精神分裂或其他重症精神疾病者;⑦合并心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病患者;⑧服用多巴丝肼片(美多芭)(250 mg/片,上海罗氏制药有限公司生产)以外的抗帕金森病药物的患者。

1.5 剔除标准

①治疗过程中出现晕针等不良反应情况而停止针灸治疗;②治疗期间依从性差,无法按本研究方案完成治疗者;③因患者个人问题而不得不结束治疗或者病亡的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取两侧舞蹈震颤控制区、百会、风池、风府、曲池、阳陵泉、太溪、太冲[16]。所有临床操作均由一名专业医师负责实施,于课题开始前对操作医师进行统一规范培训,规范操作。常规消毒后,舞蹈震颤控制区及百会穴,与头皮呈30°夹角将针刺入,行捻转平补平泻手法,得气后在双侧舞蹈震颤控制区连接G6805-2电针仪,选连续波,频率2 Hz,强度以患者能够耐受为度,留针20 min;百会穴针刺得气后,留针20 min,不接电针。风府、风池穴行捻转平补平泻手法,得气后嘱患者平躺仰卧,依次针刺曲池、阳陵泉、太溪、太冲穴,行捻转平补平泻手法,捻转速度控制在每分钟120次,得气后留针20 min。

2.2 治疗组

在对照组常规针刺基础上加双侧支沟、照海穴。支沟和照海直刺法进针,捻转得气后,行迎随补泻,支沟穴逆经而刺行泻法,照海穴顺经而刺行补法,留针20 min。

2.3 疗程

两组每星期针刺3次,12次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观测指标

便秘患者生活质量评分量表(PAC-QOL)[17]、粪便性状评分量表(Bristol)[18]、排便难度评分量表(CCS)[19]。分别于治疗前和治疗2个疗程后对患者生活质量、粪便性状及排便难度积分进行评定。

国际通用的统一帕金森病评定量表(UPDRS)[20],分别于治疗前、治疗2个疗程后对患者运动能力和日常生活质量积分进行评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示。满足正态性和方差齐性时,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验。不满足正态性或方差齐性时,采用非参数检验。计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后PAC-QOL评分比较

两组患者治疗前PAC-QOL评分比较差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。两组患者治疗后PAC-QOL评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后PAC-QOL评分较对照组降低,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后Bristol评分比较

两组患者治疗前Bristol评分比较差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。两组患者治疗后Bristol评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Bristol评分较对照组降低,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后Bristol评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后CCS评分比较

两组患者治疗前CCS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。两组患者治疗后CCS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CCS评分较对照组低,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后CCS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.4 两组治疗前后UPDRS评分比较

两组患者治疗前UPDRS评分中运动能力和日常生活方面比较差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。两组患者治疗后运动能力和日常生活方面评分较治疗前降低,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后,治疗组运动能力和日常生活方面评分较对照组低,但差异无统计学意义(＞0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后UPDRS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4 不良反应

治疗过程中,60例患者体温、脉搏、呼吸、血压等基本情况无异常变化。整个试验过程中无患者出现晕针、血肿、出血和其他严重不良事件,安全评级为1级。

4 讨论

帕金森病属中医学“颤证”范畴[21-23],多因年老体虚、情志过极、饮食不节及劳逸失当或久病脏腑受损,致使气血亏虚,肝肾不足,筋失所养,虚风内动。由于肝肾阴亏,三焦气机失畅,气郁化火,热结肠道,津液受损,大肠传导失司,以至糟粕停留肠道时间过长,水分被吸收而导致便秘[24-26]。再加上帕金森病患者不常运动导致结肠运动张力降低以及长期服用左旋多巴等伤阴的药物,其出现的便秘多为阴虚便秘,所以治疗便秘的方法不可只泻热,还需要滋阴。主穴选取舞蹈震颤控制区、百会、风池、太冲、太溪、阳陵泉,可有柔肝熄风、滋阴降火、宁神定颤、熄风止痉之效。支沟和照海为治疗阴虚便秘的经典对穴[27-28],《玉龙歌》[29]:“大便秘结不能通,照海分明在足中,更把支沟来泻动,方知妙穴有神功。”支沟穴属三焦经的经穴,即火经之火穴,外可通腠理汗孔,内能达三焦,又因“所过为经”,泻支沟可泻三焦之火,通三焦之气,通调腑气[30-31],《类经图翼》[32]:“凡三焦相火炽盛及大便不通,胁肋疼痛者俱宜泻之。”照海穴属肾经,肾开窍于二阴,循行过腹部且上贯肝膈,“经脉所过,主治所及”,补照海可滋肾经之水,增液行舟,以达通调大便的目的[33-34]。《灵枢·杂病》[35]:“腹满、大便不利、腹大、亦上走胸嗌、喘息喝喝然,取足少阴。”二穴相配滋阴补肾,更为功能性便秘的经验配穴,改善了患者结肠运转功能,增加了结肠动力进而缩短了结肠运输时间,对结肠运动功能有一定的调节作用。用于阴虚便秘时,通常需要补照海,泻支沟;补照海可以滋阴降火补肾经之水,泻支沟可泻三焦之火,通三焦之气,达到通调大便的目的。近年来,亦有大量相关文献研究表明,针灸支沟和照海在临床治疗阴虚便秘有肯定的疗效[36]。本研究结果表明,常规针刺加支沟和照海对帕金森病阴虚便秘症状的改善有效,优于常规针刺治疗。

现代医学认为[37]便秘是帕金森病患者自主神经功能异常的表现,其发病机制有很多种解释,可能由于肠神经系统变性导致胆碱能缺失,进而影响到肠胃的分泌和运动不足,出现结肠输送机能减缓,还有因腹肌收缩减弱以及进食饮水减少等使胃肠运动减少;此外,一些帕金森病的治疗药物包括多巴胺激动剂、抗胆碱药,都会影响肠道的运动机能,使肠道运动机能下降,由此有加重便秘可能性;还有帕金森病病程长,病情进行性加重,有些病程较长的患者甚至生活不能完全自理,这些因素使得有很大一部分帕金森病患者出现抑郁的情况,Meiring PJ等[38]对老年人便秘调查显示,抑郁是便秘发生的危险因素之一。由此可知帕金森病便秘的确切机制仍然不明确,只能从胃肠动力学方面做一些相关解释。而支沟穴从现代医学来讲,可提高人体消化道平滑肌张力,增加其蠕动,从而达到治愈便秘的目的[39]。也有报道提及针刺支沟穴改善了便秘患者结肠转运功能,促进肠动力,缩短了结肠传输时间,调节了结肠的运动功能[40]。照海穴治疗便秘的疗效明显,依照针灸治疗便秘的机理,可以推测针刺照海穴亦可能与神经中枢的调节有着密切的关系,通过刺激穴位深层感受器,使兴奋从外周神经传入中枢,神经冲动传入后,在中枢实现整合,再由神经体液系统作用于脏腑器官[41]。也可以理解为通过刺激穴位,传入冲动,经脊髓向上传到大脑各级中枢,与内脏发生联系,经植物神经系统及体液传出,调节消化道功能[42]。

本研究结果显示,两组患者治疗后PAC-QOL、Bristol、CCS评分均有明显下降,且治疗组较对照组下降更显著,说明治疗组优于对照组。对照组PAC- QOL、Bristol、CCS评分亦有一定程度的下降,考虑到帕金森病为进行性疾病,病情基本不可逆,故常规针刺治疗帕金森病对其便秘改善有一定疗效。与常规针刺比较,UPDRS评分并无统计学意义,说明加刺支沟和照海穴对针刺治疗帕金森病的改善无影响。故针刺支沟和照海穴对帕金森病阴虚便秘症状有较好的疗效。

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Clinical Observation of Ordinary Acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) for Constipation Due to Yin Deficiency in Parkinson’s Disease

-1,2,2.

1.,310007,; 2.,,200437,

To observe the clinical efficacy of ordinary acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) in treating constipation due to yin deficiency in Parkinson’s disease.Sixty eligible patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 cases each. The control group was intervened by ordinary acupuncture by selecting the Dance-tremor Control Zone, Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Fengfu (GV16), Quchi (LI11), Yanglingquan (GB34), Taixi (KI3) and Taichong (LR3). Based on the ordinary acupuncture, Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) were added in the treatment group. The treatment was given three times a week, 12 sessions as a course, and the therapeutic efficacy was evaluated after 2 successive treatment courses by using Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BSS), Cleveland Clinic Score (CCS) and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) as the observation indexes.Before the intervention, there were no significant differences in comparing the PAC-QOL, Bristol, CCS and UPDRS scores between the two groups (＞0.05); after the treatment, the scores of PAC-QOL, Bristol, CCS, and motor function and activities of daily living in UPDRS dropped significantly in the two groups (＜0.05); the PAC-QOL, Bristol and CCS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group after the treatment (＜0.05); the treatment group had a significantly higher effective rate in improving constipation symptoms than the control group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the UPDRS score between the two groups after the intervention (＞0.05).Ordinary acupuncture plus Zhigou and Zhaohai can significantly improve the quality of life, stool form and difficulty in defecation in constipation of yin-deficiency type in Parkinson’s disease, and the therapeutic efficacy is superior to that of ordinary acupuncture.

Acupuncture; Scalp stimulation areas; Point, Zhigou (TE6); Point, Zhaohai (KI6); Parkinson’s disease; Constipation;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

1005-0957(2018)02-0165-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0165

上海市中医、中西医结合临床重点扶持项目(ZY3-JSFC-1-1023);上海市卫生和计划生育委员会项目(201204)

张雯舒(1990—),女,住院医师,Email:zhangwenshu1990@163.com

顾侃(1987—),男,住院医师,Email:meteora817@163.com

2017-08-20