《针灸大成》中照海穴探析

章洁珊，林志超，何新芳

(广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510080)

《针灸大成》为明代靳贤在杨继洲《卫生针灸玄机秘要》的基础上补辑重编而成,内容十分广泛，包括《内经》《难经》中有关针灸的论述及针灸歌赋选、经络腧穴、刺灸法、针灸证治、杨继洲医案等，对明代以后的针灸学产生了十分深远的影响。现笔者通过对《针灸大成》中照海的文献整理，以了解明代之前对照海的认识及应用，为现代针灸临床应用提供理论依据。

1 命名与定位

命名上，《说文·火部》记载：“照，明也”。“照”为明亮、光明之意。肾属水脏，以海喻之。天一生水，水生万物，泽被四海，如日月所照，故名照海。可见照海为肾气归聚之穴，为阴中之阳穴。另《针灸大成·穴同名异类》曰：“照海：一名阴跷”，《针灸大成·标幽赋》曰：“阴跷脉……照海是也”[1]54。照海通于奇经八脉之阴跷脉，故亦命名为阴跷。关于定位方面，《针灸大成·百穴法歌》载：“少阴肾兮安所觅？……照海踝下四分的”[1]82,而《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载：“足内踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有软骨，其穴居中”[1]291。其定位与现代第九版《经络腧穴学》定位的“内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中”基本相符，均为内踝下凹陷处。

2 刺灸法

针刺方面，《针灸大成》中照海针刺深度有“一寸二分”与“三分”“四分”之别。分别见于《针灸大成·百穴法歌》及《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》中，但文中并未有针刺深度不同治疗疾病不同的相关记载。而汤立新等[2]认为,照海治疗胸、肺、膈、喉咙及妇科病证等病位在里之疾应当深刺，“在阴者当深刺之”，故治里疾时多取照海深刺1～1.2寸。就灸法而言，《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》中有灸“三壮”“七壮”之分，而现代临床应用中照海多用悬起灸法，如刘家生[3]、王学杰等[4]均通过悬灸照海治疗不寐，董季茹等[5]运用悬起灸法治疗乳蛾，较少运用直接灸法。往后临床实践中可以通过应用直接灸与悬灸相对比，探讨两者的区别与应用。

3 临床应用

3.1 总论

《针灸大成》中关于照海主治病症的概括较为详尽，其中《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载：“照海……主咽干，心悲不乐，四肢懈惰，久疟，卒疝，呕吐嗜卧，大风默默不知所痛，视如见星，小腹痛，妇女经逆，四肢淫泺，阴暴跳起或痒，漉清汁，小腹偏痛，淋，阴挺出，月水不调。洁古曰：痫病夜发灸阴跷，照海也”[1]291，而《针灸大成·八脉图并治症穴》中也补充记载：“治病：〔西江月〕喉塞小便淋涩，膀胱气痛肠鸣，食黄酒积腹脐并，呕泻胃翻便紧。难产昏迷积块，肠风下血常频，膈中快气气核侵，照海有功必定”[1]222。可见针刺照海可治内外妇科、五官科等各种疾病。

3.2 各论

3.2.1 脾胃病证 照海为肾经腧穴，《素问·逆调论》曰：“肾者，水脏，主津液”，故针刺照海可治因津液代谢失调引起的腹泻、呕吐、便秘及痢疾等胃肠道的疾病。《针灸大成·玉龙歌》曰：“大便闭结不能通，照海分明在足中”[1]92，《针灸大成·肠痔大便门》曰：“大便不通：承山太溪照海太冲小肠俞太白章门膀胱俞”[1]388。可见照海具有滋阴生津、增液行舟之功，可与他穴配伍治疗便秘之疾。苗新胜等[6]取支沟、照海为主穴治疗便秘之疾，治愈率达100%。另照海具有清热利湿之功，可治疗湿热所致之腹泻、呕吐和痢疾，《针灸大成·八脉图并治症穴》曰：“泄泻不止，里急后重：下脘天枢照海”[1]210，《针灸大成·痰喘咳嗽门》曰：“呕吐：曲泽通里劳宫阳陵太溪照海太冲大都隐白通谷胃俞肺俞”[1]378，《针灸大成·治症总要》曰：“赤白痢疾。如赤：内庭天枢隐白气海照海内关”[1]424。照海不仅可滋阴生津，又可清热利湿，体现了穴位双向调节之效。

3.2.2 肢体经络病 照海位于内踝下陷处，可通过局部取穴，疏通局部气血，达到近端治疗的效果。《针灸大成·八脉图并治症穴》记载：“足外踝红肿，名曰穿踝风：昆仑丘墟照海”[1]216，《针灸大成·治症总要》曰：“穿跟草鞋风：昆仑丘墟商丘照海”，“红肿脚气生疮：照海昆仑京骨委中”[1]422。另有《针灸大成·手足腰腋门》载：“足踝以下病：灸照海申脉”[1]400。可见针刺及艾灸照海均可治疗足部方面疾患，概照海通于阴跷脉，而阴跷脉起于跟中，循内踝上行，具有调节肢体运动之效，故照海治疗足疾既有近端疏通气血之功，又有“经脉所过，主治所及”，调整整体气机之效。关圣涛等[7]用丘墟透照海治疗急性踝扭伤，取照海穴活血行气、舒筋活络之效。

3.2.3 妇科病证 《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问·至真要大论》曰：“女子二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，可见女子之经带胎产与肾气之盛衰关系密切。照海穴为肾经腧穴，归聚肾气，泽被四海，可滋阴益肾，行气活血。《针灸大成·标幽赋》取照海、外关“下产妇之胎衣”，《针灸大成·杂病穴法歌》载：“死胎阴交不可缓，胞衣照海内关寻”[1]98，均取照海穴滋阴行气活血之功。《针灸大成·妇人门》取曲泉、照海、大敦治疗“阴挺出”，阴挺相当于西医的子宫脱垂症，本病多因气血亏虚、肾气不足、带脉失约、冲任不固所致，取照海穴滋阴益肾、固冲束带；另有《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载:“照海主……妇女经逆阴暴跳起或痒,漉清汁,小腹偏痛,淋,阴挺出,月水不调”[1]291,照海亦可治妇人肾精不足之月经不调，肾虚血瘀之痛经、湿热下注之赤白带下等症，取其滋阴益肾、活血化瘀、清热利湿之功效。

3.2.4 五官病证 照海所属肾经及与之相通的阴跷脉均循行过咽喉，根据“经脉所过，主治所及”的原则，针刺照海可达到利咽开音的功效，《针灸大成·标幽赋》载：“必准者，取照海治喉中之闭塞”[1]61，《针灸大成·兰江赋》载：“痰涎、壅塞及咽干，噤口咽风针照海，三棱出血刻时安”[1]77。照海为肾经经穴，具有清热滋阴之效，配合三棱针点刺放血，更填清热之功，故可治疗因风燥热邪引起的噤口咽风之疾。另照海与他穴相配合而用，亦可治咽喉之患，如：《针灸大成·席弘赋》载：“咽喉最急先百会，太冲照海及阴交”[1]65，《针灸大成·八脉图并治症穴》载：“咽喉闭塞：少商风池照海颊车”，“咽喉闭塞，水粒不下：天突商阳照海十宣”[1]211。八脉交会歌诀中“阴跷照海膈喉咙”更为照海治疗咽喉疾患提供了有力的理论依据。毕臻[8]选取液门、照海穴浅刺治疗慢性咽炎患者31例，总有效率达93.54%，认为慢性咽炎主要病机为阴虚，而针刺照海穴可调肾经、阴跷脉之气血，主治肾经及阴跷脉循行部位的病证，并且具有滋阴降火利咽之功效。

另有《针灸大成·八脉图并治症穴》载：“目风肿痛，努肉攀睛：和髎睛明攒竹肝俞委中合谷肘尖照海列缺十宣”[1]219。照海可治目疾，因“阴跷脉者，……入鼻，属目内眦”，“经脉所过，主治所及”，跷脉之气濡养目睛，利目睛之开合，针刺照海可调补阴跷脉之气，治目睛之疾。另有《会元针灸学》:“照海者，照是明照也。海者百川水之所归也”。故照海有清热泻火明目之效。任晋玉等[9]认为,照海穴可滋肾明目，司眼睑开合，选取申脉、照海为主穴针刺治疗9例重症肌无力眼肌型患者，单眼总有效率达100%，双眼总有效率达80%。

3.2.5 津液病证 《针灸大成·治病要穴》：“照海：主夜发痓，大便闭，消渴”[1]352。消渴病机主要为阴津亏损、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，治以滋阴生津、清热润燥为法，照海为肾经腧穴，肾属水，故照海有滋阴清热之功，可治阴虚燥热所致之消渴病。邓陈英等[10]以列缺、照海穴为主穴治疗津伤燥热兼气阴两虚之消渴证，针刺3个疗程后口干、多饮、多尿等症状基本消失。

3.2.6 其他病证

3.2.6.1 懈惰嗜卧 《针灸大成·通玄指要赋》曰：“四肢之懈惰，凭照海以消除”[1]73，《针灸大成·心脾胃门》载：“ 懈惰：照海”，“嗜卧：百会天井三间二间太溪照海厉兑肝俞”[1]382。照海通于阴跷脉，而跷脉交于目内眦，入属于脑，且卫气的运行主要通过跷脉而散布全身，卫气行于阴则阴跷盛，主目闭而欲睡。故针刺之照海可泻阴气，司目之开阖，从而达到治疗懈惰嗜卧的作用。

3.2.6.2 四肢厥冷 《针灸大成·心脾胃门》载：“脾寒：三间中渚液门合谷商丘三阴交中封照海陷谷太溪至阴腰俞”[1]383，《针灸大成·痹厥门》载：“四肢厥：尺泽小海支沟前谷三里三阴交曲泉照海太溪内庭行间大都”[1]387。照海，照，指光明照射；海，指广大深远，言肾之真阳渊深如海，能光照周身也。照海为阴中阳穴，可泻阴寒之气，又可起温煦光照周身，故可配合他穴治疗阴寒内盛之脾寒、四肢厥冷等症。

3.2.6.3 癫痫 痫症有昼发、夜发之别，因阴阳失调、偏盛偏衰所致。夜发者，阴气偏盛、阳气不足也。照海为肾经腧穴，阴跷脉起于本穴，肾气归聚似海，故可取照海泻阴气，使阴阳平衡，而平癫痫之疾。如《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载：“痫病夜发灸阴跷，照海也”[1]291，《针灸大成·治症总要》载：“马痫：照海鸠尾心俞”[1]431，《针灸大成·续增治法》载：“痫：俱是痰火，不必分马牛六畜。灸百会鸠尾上脘神门阳跷(昼发)阴跷(夜发)”[1]412。可见古人多通过针灸照海，温补阳气，致泻阴气，以达调节阴阳、平痫定惊之效。

3.2.6.4 瘕疝 《四圣心源·瘕疝根原》：“瘕疝者，肾肝之积也。……肾水澌寒，木气菀遏，拥肿结硬，根于少腹而盘于阴丸，是谓寒疝”。可见瘕疝为肾水寒，水不涵木，木气郁滞，气行不畅，拥肿结硬聚于少腹、睾丸所致。照海为足少阴肾经腧穴，肾经经筋“上循阴股，结于阴器”，且照海通于阴跷脉，“跷脉者，少阴之别，起于然谷之后，上内踝之上，直上阴，循阴股入阴”，针灸照海可调节肾经、跷脉之经气，益肾束带,温肾固脉,从而达到治疗瘕疝的作用。如《针灸大成·百症赋》载：“大敦、照海，患寒疝而善蠲”[1]46；《针灸大成·阴疝小便门》亦云：“卒疝:丘墟大敦阴市照海”,另有载:“疝瘕:阴跷(……主卒疝,小腹疼痛,左取右,右取左,灸三壮)”[1]389。

4 小结

综上所述，《针灸大成》中照海在内踝下四分处凹陷中，可以针入三分到一寸二分，其临床应用广泛，因其归属肾经，肾主水，肾经经脉循行过咽，经筋循阴股，结阴器，故有清热利湿、滋阴益肾、利咽开音、固肾束带等功效，可治脾胃、妇科、咽喉、津液及瘕疝等病证；其起于阴跷脉，跷脉交于目内眦，可司目之开阖，主肢体运动，故能清热明目，疏导肢体气血，可治目赤肿痛、足踝扭伤等病症；又其为“阴中阳穴”，肾气归聚似海的特性，可泻阴气、调阴阳，可治懈惰嗜卧、四肢厥冷及癫痫等症；临床上应掌握照海的作用特点，结合辨证论治，进行灵活运用，方能针到病除。