老年患者关节置换术围麻醉期血栓性并发症的探讨

李军

【摘要】 目的：对老年人关节置换术后下肢深静脉血栓形成与麻醉方式的关系进行探讨。方法：选取笔者所在医院2008年1月-2016年1月收治的20例髋关节置换术患者，采用硬膜外麻醉方式，选取同期20例髋关节置换术患者作为对照组，采用全麻方式，对两组患者下肢深静脉血栓形成的发生率进行对比，分析其与麻醉方式间的关系。结果：观察组下肢深静脉血栓发生率5.0%，明显低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉时间、手术时间、术中输液量及下床活动时间等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组血小板计数明显高于对照组，D-二聚体、纤维蛋白原均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年关节置换术患者，麻醉方式与术后下肢深静脉血栓形成有直接影响，与全麻方式相比，硬膜外麻醉方式更适合应用。

【关键词】 硬膜外麻醉； 全麻； 全膝关节置换术； 下肢深静脉血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0148-03

髋关节置换术患者中，下肢深静脉血栓属于常见并发症，特别是在老年患者中发生率非常高，严重者可引发肺栓塞，是老年髋关节置换术后患者出现死亡或残疾的主要诱因[1]。因此，老年患者实施手术治疗前，应对其做好预防下肢深静脉血栓发生的准备工作。对于髋关节置换术而言，下肢深静脉血栓并发症比较严重，且发病率较高，主要在术后早期发生，如不采取预防措施，发病率可达40%～88%，对患者术后恢复影响较大[2]。本文主要针对老年髋关节置换术患者采用硬膜外麻醉和全麻方式术后下肢深静脉血栓发生情况进行对比，并提出相关的预防措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合髋关节置换术适应证者；符合《骨科手术学》髋关节骨性关节炎疾病诊断标准[3]；术前双下肢彩超检查未见下肢深静脉血栓者；无血栓史者；自愿参与本次研究，签署知情同意书者。排除标准：排除髋关节置换系统禁忌证者；排除严重心肺功能者；排除心律失常者；排除术前凝血机制异常及出血倾向者；排除过敏体质者。选取笔者所在医院2008年1月-2016年1月收治的20例髋关节置换术患者为观察组，其中男13例，女7例，年龄55～79岁，平均（64.3±5.3）岁，体重43～77 kg，平均（54.4±3.4）kg；选取同期20例髋关节置换术患者为对照组，其中男12例，女8例，年龄56～78岁，平均（65.1±4.8）岁，体重44～75 kg，平均（54.1±3.9）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者术前均禁食禁水，取0.03 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药業股份有限公司，国药准字H20031037）和0.5 mg/kg利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390），混合后静脉推注，注药速度3 mg/s。进入手术室后，连接监护设备对患者血氧饱和度、心电图及血压等指标持续进行检测。观察组采用硬膜外麻醉方式，经腰椎L2～3处穿刺，深度3 cm，将7.5～10 mg/ml盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）+0.1%利卡多因注入，术中依据患者表现可适当追加麻醉药物。对照组采用全麻方式，麻醉诱导采用1.5 mg/kg异丙酚（瑞典费森尤斯卡比公司，国药准字J20080023）、0.2 mg/kg安定（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）、0.1 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）及2.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），待患者意识消失后，给予气管插管，术中给予适量盐酸罗哌卡因和利卡多因持续麻醉。术后第1天给予两组患者抗生素治疗1 d；给予低分子肝素（葛兰素威康公司，国药准字J20130168）治疗7～10 d；术后医生对患者家属进行指导，协助患者进行被动运动，并逐渐过渡到主动运动。

1.3 观察指标

对两组患者手术情况进行记录；术前术后均采2 ml静脉血对患者血小板计数进行分析；术后每天对患者双侧下肢周径进行观察测量，查看是否存在静脉怒张、红肿等下肢深静脉血栓体征，如果存在，立即给予双下肢深静脉造影；如果不存在则在术后第4～7天给予患侧下肢深静脉造影，对下肢深静脉血栓是否发生进行观察；对两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况进行对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下肢深静脉血栓发生率比较

术后，观察组中1例患者出现下肢深静脉血栓，发生率为5.0%；对照组中有7例患者出现下肢深静脉血栓，发生率为35.0%，观察组发生率较低，差异有统计学意义（字2=4.500，P<0.05）。

2.2 两组患者手术情况比较

两组患者麻醉时间、手术时间、术中输液量及下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者手术中、手术后血小板计数及凝血功能比较

术中和术后，两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（PT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后血小板计数（PLT）高于对照组，D二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FBG）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

人工髋关节置换术后，下肢深静脉血栓是常见并发症之一，尤其在老年骨科患者中比较多发，该病的诱发因素比较多，包含麻醉方式、手术应激反应及术后长期卧床等因素[4]。本组研究主要针对麻醉方式对该病的影响进行分析。endprint

髋关节置换术中，硬膜外麻醉与全身麻醉是比较常用的麻醉方式，全麻具有麻醉方法简单、起效快等优势，术中患者无意识状态，手术舒适度高，易于手术操作，术中可依据麻醉情况追加麻醉用药，能够使手术更顺利进行[5]。而硬膜外麻醉的优势在于对患者神经温度性、血流动力学影响小，是比较理想的麻醉方案，术中也可对麻醉药物进行追加[6]。本组研究结果显示，硬膜外麻醉方式术后患者出现下肢深静脉血栓的概率明显低于全麻方式（P<0.05），这与章东明[7]的研究结果基本一致。其主要原因可能在于：硬膜外麻醉方式能够加快下肢血流流速，阻止平面下血管水平处于舒张状态，对血管具有较好的预防作用；和全麻相比，对血液流变学性质影响积极，可促进血液循环；该麻醉方式不会激活凝血因子Ⅷ，因此血小板不会出现大量聚集的情况，血液黏度能够有效降低[8-10]。硬膜外麻醉阻滞能降低机体应激反应，患者能够尽早下床活动，降低下肢长期少运动而引起的血液循环不畅问题。除此以外，对于老年患者而言，由于其心血管功能、身体功能的下降，对全麻耐受性差，术中要尽可能降低麻醉药物用量，因高剂量易引起血流动力学改变、血压升高、躁动等情况，使手术安全性降低[11-12]。

综上所述，老年髋关节置换术患者麻醉方式对其术后下肢深静脉血栓的发生有一定的影响，为了降低该并发症的发生，应尽量选择硬膜外麻醉方式，且对患者从术前到术后采用综合性预防措施，尽可能避免下肢深静脉血栓的发生。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-05）endprint