腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的临床应用

陆团基

（钦州市钦北区妇幼保健院 外科，广西 钦州 53500）

0 引言

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称[1]。根据起病原因分为妇产科疾病、内科疾病、外科急腹症。其中外科急腹症一般由感染与炎症、空腔器官穿孔、外伤至腹部出血、胃肠道梗阻或绞窄、血管病变等疾病引起。外科急腹症是普外科临床工作中常见一种症状，具有发病急、进展快、病情重等特点，需要外科医生最短时间做出正确诊断和有效处理[2]。然而实际的临床工作中，很多患者的急腹症的症状和体征并非典型，在很多程度上干扰临床诊断及治疗。随着腹腔镜技术在临床中应用越来越广泛，其可通过最小的切口对整个腹腔进行快速准确有效的探查，尤其是在一些症状和体征并非典型且原因不明的急腹症。于2014年1月至2017年12月因急腹症到我院救治并完成腹腔镜急诊手术患者34例，具有不错的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月至2017年12月因急腹症到我院救治并完成腹腔镜急诊手术患者34例作为研究对象。其中男24例，女10例，年龄18-62岁，平均（48.7±5.57）岁。患者及家属自愿签署经医院伦理委员会批准同意的知情同意书。

1.2 术前诊断

34例患者术前诊断，其中闭合性腹外伤3例，开放性腹外伤2例；腹痛待查29例。所有患者术前均常规行B超、CT腹部X片、腹穿检查，开腹探查指征明确。所有患者血流动力学相对稳定，生命体征平稳，无创伤性休克或失血性休克，无严重高血压，影像学检查未发现大量腹腔积液；无门脉高压；无严重出血性疾病；女性患者无妊娠现象；无麻醉禁忌证等[3-4]。

1.3 手术方法

①术前准备：所有入组患者均行术前相关检查，检查结果符合手术指证。两组患者术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持等。所有患者行气管插管全麻。②外伤患者观察孔：外伤患者进行清创处理，后利用外伤口作为观察孔并置入腹腔镜。③无外伤患者观察孔：脐下缘行开孔10 mm作为观察孔并置入腹腔镜。应用CO2气腹，以维持腹腔内压力在12-14 mmHg。④外伤处理：行全面腹腔探查，探查顺序由近及远进行，对伤口附近最容易波及到的脏器进行优先处理[5-6]。若有发现有活动性出血，进行及时有效的止血处理。若无活动性出血，对已经形成的血凝块进行清理，同时探查及处理潜在渗血点。在大网膜包裹和消化液溢出部位寻找空腔脏器的损伤部位，防止遗漏贯通伤造成多脏器损伤。⑤胆结石及急性胆囊炎处理：采用3孔法，操作孔在剑突下方，利用腹腔镜来仔细探查附近组织的情况，是否有无炎性，顺行或逆行切除胆囊，从剑突下孔将胆囊取出。术后均给予抗生素预防感染发生。⑥消化道穿孔的处理：对消化道穿孔患者先进行抽吸胃管，使胃壁萎陷，便于更好找到消化道穿孔的位置，对胃壁或十二指肠球部全层缝合1-2针，对大网膜进行加盖结扎固定。若为其他消化道穿孔则先进行全层缝合，再进行浆肌层缝合，待完全缝合后，对腹腔进行彻底冲洗干净，吸净冲洗液及腹腔液，常规在盆腔及穿孔部位放置橡皮管进行引流。⑦急性阑尾炎的处理：分离阑尾动脉，用钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，用腹腔镜结扎圈结扎阑尾，于结扎线上方进行夹闭、切断阑尾，从鞘中将阑尾取出。电灼阑尾残腔，残端不包埋；使用腹腔镜缝合切割器将阑尾残端一次切断与缝闭。阑尾根部使用4号丝线进行“8”字缝合3-4针，并将结肠脂肪或阑尾系膜固定在残端上。在安全的前提下，所有操作尽量在腹腔镜下完成，在无法进行安全处理时行腹腔镜辅助手术或中转开腹。依据探查实际结果来决定手术方式，依据具体实际情况决定是否放置引流管[7]。

2 结果

2.1 腹腔镜对急腹症诊断情况

34例均完成了腹腔镜探查处理，其中有32例诊断明确，诊断率为94.11%（32/34），有2例诊断不明。腹部外伤5例诊断明确，其中小肠浆肌层破裂1例，腹壁创口血管破裂1例脾挫裂1例，肝破裂2例。29例腹痛不明原因，探查后明确诊断：胆结石及急性胆囊炎10例，消化道穿孔8例，急性阑尾炎9例，2例诊断不明。

2.2 腹腔镜对急腹症治疗情况

34例患者有18例完全在腹腔镜下完成手术，其中1例腹壁创口血管破裂，使用电凝或超声刀止血处理；2例肝破裂患者，在行腹腔探查时发现为小裂伤且出血已停止，对患者进行止血胶喷洒。1例小肠浆肌层破裂，给与腹腔镜下缝合处理。1例脾脏挫裂伤诊断明确后未行治疗处理。10例胆结石及急性胆囊炎进行胆囊切除处理，8例消化道穿孔进行缝合处理，9例急性阑尾炎进行阑尾的切除，2例诊断不明，未进行处理，患者症状自行缓解。

2.3 腹腔镜治疗患者的临床效果及预后情况

18例腹腔镜手术住院时间为3-8 d，平均住院日为（5.6±1.5）d，术后出现并发症3例，均为感染。并发症发生率为16.7%（3/18），进行抗感染治疗后，均恢复良好。对18例腹腔镜手术患者进行为期3个月随访，无并发症发生。

3 讨论

外科急腹症是普外科常见疾病，具有发病急、进展快、病情重等特点，正确诊断及有效处理在很大程度上可以挽救患者生命、减轻患者痛苦。而对于一些不明原因引起的急腹症。

早期正确诊断显得尤为重要，而腹腔镜手术具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，切口小且不影响美观等优点，利用腹腔镜可以有效观察到腹腔内大部分的脏器组织，更为直观的观察和准确判断腹腔脏器病变情况，在很大程度上避免了传统目盲开腹探查所带来的风险[8]。在明确病变的同时可以选择用腹腔镜进行有效处理，实在处理不了，在转为开腹手术处理。本研究发现腹腔镜在外科急腹症具有较高诊断率94.11%（32/34），指导医师治疗方案选择，降低了盲目风险，同时术后并发症少，创伤少，恢复快等特点，在外科急腹症的临床诊治中有较高的应用价值。