布鲁杆菌病中枢神经系统感染临床特征分析

张宇，于占水，程大伟，刘卫华，张国侠

（黑龙江省农垦总局总医院 布鲁杆菌病科，黑龙江 哈尔滨 150088）

0 引言

布鲁杆菌病(Brucellosis,简称布病)是由布鲁杆菌引起的一种感染变态反应性人兽共患传染病。以牛羊感染人为主，未发现人感染人病历。布鲁杆菌病可造成全身多个组织器官受累，主要累及单核-巨噬系统、骨关节、生殖及循环系统。神经系统损害发生率低约3%-5%，常表现为脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根性神经病等，中枢神经受累虽少见，但后果严重，如诊治不及时，常遗留后遗症[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2016年12月黑龙江省农垦总局总医院感染科收治的布鲁杆菌病并发中枢神经系统感染患者50例，除外周围神经损害（如神经根炎、颅神经炎），临床及实验室脑脊液常规检查资料完整，男29例，女21例，年龄18-72岁，平均45岁。均发生在急性期（病程6个月内），最短者10 d，最长者6个月，平均3.5个月。

1.2 病史及临床表现

均有明确流行病学接触史（牛、羊），患者除布病一般表现（发热、乏力、多汗、关节疼痛）外，同时出现中枢神经损害表现，有头痛、呕吐，颈项强直（40/50），肢体运动和感觉障碍（14/50），重者意识障碍（2/50）。

1.3 观察指标

回顾分析完整住院病例资料：性别、年龄、病史、临床症状，体格检查，重点观察临床表现和体格检查。结合腰穿脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）常规检查。

1.4 诊断依据

流行病学接触史明确；有不同程度发热、乏力、多汗及关节疼痛等症状。同时出现中枢神经损害表现，有头痛、恶心、呕吐，颈项强直，癫痫，意识障碍，肢体运动和感觉障碍。血清布病血清试管凝集试验“莱特试验”（SAT）1∶100（++）以上（50/50），脑脊液常规检查发生异常改变。符合《布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007）》[4]，同时排除结核病、风湿性关节炎等其它疾病。

1.5 治疗方法及疗效

选择2种以上敏感抗菌药物（头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、利福平等）联合应用[5-6]，3周为1个疗程，连续治疗3个疗程。临床完全治愈40例，肢体瘫痪后遗症者3例，临床症状未变化7例。

2 结果

2.1 一般情况

共观察布鲁杆菌病并发中枢神经损害患者50例，并发脑膜炎30例（60.00%）、脑膜脑炎11例（22.00%）、脊髓炎7例（14.00%），脑脓肿2例（4.00%）。

2.2 临床表现

头痛、恶心是共性非特异性表现。癫痫、意识障碍提示病情重。

2.3 体格检查

脑膜刺激征是共性非特异性体征，非功能区脑脓肿未发现对应体征。

2.4 影像学表现

除了脑脓肿有特异性改变外，CT、MRI检查没有特异性变化。

2.5 脑脊液常规检查

脑脊液改变特点：外观澄清或淡黄色，潘氏反应（+），蛋白明显增高，葡萄糖和氯化物降低。

3 讨论

布鲁杆菌累及神经系统（即神经型布病）机制尚不十分清楚，已报道的布病性中枢神经系统损害有脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿、周围神经损害可表现为颅神经炎、多发性神经根炎、马尾综合症等[7]。

感染途径分析应该以血流感染为主要途径。由于布病临床表现多种多样，缺乏特异性，临床诊断主要依赖流行病学接触史和布病血清学检查。布鲁氏杆菌颅内感染与结核性脑膜炎相似，需要结合临床进行鉴别诊断：①布病患者有较明确的流行病学（羊、牛）接触史；②布病性脑膜炎多见成人，起病急，颅神经损害和脑积水少见。结核性脑膜炎则多见儿童和青少年，起病隐袭，脑积水和颅神经损害多见；③结核性脑膜炎（CT、MRI）检查能清晰显示脑组织的结核梗死灶、脑积水、钙化灶[8]，而布病性脑炎、脑脓肿虽可见异常信号影，但缺乏特征性；④抗菌药物治疗布病有效，预后好于结核性脑膜炎。

目前，布鲁杆菌病实验室诊断主要依赖血清布病试管凝集试验“莱特试验”（SAT），临床诊断尚需结合流行病学接触史。由于布鲁氏杆菌颅内感染与结核性脑膜炎鉴别困难[9-10]。因此，详细询问流行病学（羊、牛）接触史，首先确诊布鲁杆菌病是首先要明确的。布鲁氏杆菌中枢神经系统感染临床诊断主要依据是临床表现和体格检查及脑脊液常规检查。下一步工作是及时进行布鲁氏杆菌疑似中枢神经系统感染病例的脑膜和脑组织病理活检，最终完善布鲁杆菌颅内感染诊断。