骨科护理中存在的问题及其应对措施

勒春

（南昌大学第一附属医院 骨科，江西 南昌 330000）

0 引言

随着现代交通业、运输业和工业的快速发展，环境的各种污染，各类意外事故及骨科原发病发生率不断增高，致使医院骨科患者越来越多。随着人们生活水平的提高、医疗卫生改革的不断深入和国家法律建设的不断完善，患者及其家属的法律意识不断增强，医疗纠纷案也逐年上升，现已经成为当前社会热点问题之一。随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、医治方面有了很大的进展。随着社会的变更，骨科病种有了明显的变化，例如，骨结核及小儿麻痹症等疾病明显减少，然而交通事故引起的创伤性骨折却明显增多，人口的老龄化，老年性骨质疏松引发的骨折疾病增多，由于环境因素的影响，类风湿性关节炎、骨肿瘤病种相应增多等。骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点和防治重点必须适应这一转变，这也决定了骨科今后的发展方向。现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展一样如此，未来的骨科发展，不但要求更加重视同基础医学的结合，而且应当重视充分利用先进的科学技术成果，因此骨科护理也需要在技术及专业上不断的改善，在护理制度和护理细节上不断的完善，才能使骨科护理适应时代的发展，从而提供更加优质的护理服务。但是，就目前我国的骨科护理实际情况来说，还存在着许多的不足及安全隐患。有众多学者及医护人员对骨科护理进行了研究。文献[1-11]均对骨科护理进行了研究，但并未完全发现骨科护理问题的本质所在，本文对骨科护理中存在的主要问题进行了研究分析，并提出了相应的解决措施。

1 骨科护理中存在的主要问题

1.1 医院方面问题

（1）医院制度不够完善。随着医疗卫生事业的快速发展，医疗体制改革的不断深入，人事制度、分配制度及绩效制度等的建立，医疗市场的竞争愈加激烈，对医院管理工作提出了更高的标准及要求。在目前中国的医疗体系中，医院监控系统大多不甚完善，护理监控系统更是存在漏洞，护理人员无法完成护理工作。甚至，一些护理人员在实际的护理工作中常常会隐瞒错误。目前为止，骨科护理系统不完善是导致骨科护理措施的实施不到位及管理漏洞的直接原因。

（2）医院管理疏忽。医院在快速发展的同时也受到了严峻的考验，医院行政管理缺乏科学的管理体系，完善的管理制度，高素质的管理人才，严重制约了医院卫生事业的发展。传统医院在组织结构上的复杂性及多样化，导致管理机构散漫，办事流程混乱，办事效率低下。在管理和监督工作上，医院方面存在很大的漏洞，有些护理人员自身的专业性不够高，职业素养比较低，对自己的约束能力也比较薄弱，如果这种情况下还是没有采取有效的护理管理监督措施，就很容易造成医院护理工作的疏忽，效率达不到的结果，护理人员编配微调也不能均衡，这样谢文婷也给医院护理工作带来了很多安全隐患。

（3）硬件设施不完善。病房中硬件设施存在隐患，如病房设备存在一定的问题(床栏松动或者没有床栏、地板无防滑标志及安全措施、水电容易出现故障，中心负压装置不稳等)是护理不到位的原因之一，检查流程复杂、陪检制度不完善，再加上骨科患者身体虚弱、活动不方便更易出现护理安全问题。

1.2 护理人员问题

作为护理人员，要善于在工作中克制自己的不良情绪，对复杂情况的处理，要热情而严格，亲切而稳重，要做到忙而不乱，努力提高自己思维独立性和敏感性。因为护士是整个护理工作的主导者，也是护理水平及护理质量的集中体现者。在临床工作中护理人员专业性较强是非常重要的角色，但是护理人员自身存在的问题也比较多，比如缺乏技能，缺乏经验，缺乏责任感，缺乏法律意识等。然而，护理人员的整体业务水平与医院医疗纠纷关系紧密。从目前中国医疗布局来看，护理人员以年轻人为主，虽然学历已在提高，但缺乏基本的临床经验和综合判断能力。紧急情况下，临床应变处理能力、抢救能力及水平较差临床上骨科护理人员理论知识薄弱，骨科专业知识不强，骨科护理技术不熟练等问题颇多。在这种情况下，医院应定期组织护理人员进行培训，在重点抓“三基”、“三严”的基础上，开展临床模拟治疗，增加年轻护理人员的临床工作经验，特别是加强骨科基础知识和护理技能的培训。科室应组织年轻护理人员进行骨科专科知识培训，定时抽查、考核，工作中老同志要带好新同志，时时监督，促进年轻护理人员快速成长，改善护理人员整体护理服务水平。

1.3 患者自身问题

骨科疾病突发性强，患者突发疾病的心理反应特征尤为激烈，情绪波动较大，更容易出现心理焦虑，痛苦悲观和许多其他消极情绪，严重者会有恐惧心理，这些心理问题会对护理人员与患者的沟通带来许多困难。随着老年不规则骨折治疗患者数量增多，并发症重，患者的心理承受能力较弱，很容易陷入抑郁症，导致患者治疗信心不足，对医务人员缺乏信心，甚至拒绝配合治疗等，最终导致不良后果。健康教育主要是为患者的康复训练打下基础，在目前的骨科护理工作中，骨科健康教育工作仍待完善，工作中不能盲目指导骨科患者进行康复训练，同时需重视健康教育的重要性，使康复训练患者更好的接受及配合康复训练，促进疾病康复。骨科患者心理康复治疗任重而道远，如何让骨科患者以最好的姿态融入到正常生活中去，是我们医护人员及心理康复工作者的首要任务。

1.4 医患之间沟通欠佳

医生和患者之前缺乏有效的沟通，信任和理解是建立在彼此的沟通上的，如果他们之间没有搞好关系，自然而然医疗纠纷等不必要的麻烦就增加。有医疗资源不足，群众看病难、看病贵的问题 也存在着医疗风险分担机制不健全、解决医疗纠纷的相关法律、法规不够完善等问题。归纳起来主要是医患之闻缺乏信任、缺乏理解、不能换位思考而导致的。首先，患者对医务人员缺乏理解，不了解医学的复杂性。其次，在医疗行为中，很多医护人员只单方面的考虑自身的利益和医疗机构的利益，没有更多的为患者自身考虑。最终阻碍了医患之间的有效沟通。随着卫生厅的提高患者满意度的呼吁，医患沟通较前有所好转，但有时也会存在解释工作难做，患者不理解的情况发生。如手术患者均希望自己第一时间进手术室；医护人员向患者解释了病情，家属又反复来询问，浪费了医护人员大量时间，导致医护人员态度不好，引起患者家属不满。

2 对应的解决措施

2.1 医院方面

（1）完善管理制度。医院管理者需要有专业的管理知识，建立科学、全面的医院护理管理体系，提高护理人员的工作效率及工作积极性。了解和探索护理规章制度，找出根本原因，加大并完善护理规章制度，让他们在工作中能够严格按照规章制度工作。另外，在实际工作中，必须严格执行护理监督管理，对护理工作重要位置监督检查，及时发现问题，全面提高骨科护理水平。在骨科部门建立护理质量安全管理体系，责任落实到人。定期检查检验各项指标，并定期进行质量评估。在检查中发现的问题及时与护理人员沟通，并给予及时解决处理。如检查中发现违规行为，根据事件的严重程度给予相应的惩罚警告，并告知其他护理人员以示警醒。

（2）加强监督管理。健全监督管理机制，落实责任到人，强化考核工作。对于骨科责任心差的护理人员，应该加强其思想道德素质及职业道德素质的培养，将相关规章制度落到实处，高度重视差错事故的预防管理，帮助骨科护理人员树立安全意识，明确责任归属。加强重点环节和过程的监督检查，防止骨科护理不良事件的发生。

（3） 完善硬件设施。定期对病房中的各种设备进行检测维修。凡发现硬件设施存在缺陷，应及时进行维修。对破旧设备应立即进行更换，杜绝一切安全隐患的存在。医院应做到简化检查流程，完善陪检制度。

2.2 骨科护理人员方面问题

（1）加强骨科护理人员专业能力及素质培训。每家医院在外科护理工作中，应由适当的医务人员进行必要的教学，加强所有护理人员的专业能力培训，使他们对卫生保健工作者的重要性有深刻的认识，有责任感。骨科医护人员要密切关注骨科患者病情变化，做好日常工作，详细做好患者记录。最后，护理人员应尽可能准确详细填写骨科护理记录。另外，还要加强对骨科护理工作的监督，定期检查和抽查护理人员的护理记录，提高骨科护理人员的工作能力及专科知识水平。成立骨科护理质量管理部门，让具有较高专业技术水平和专业知识丰富的骨科护理人员担任该部门的负责人，对护理人员开展技能培训与专业知识培训工作，制定合理有效的考核机制，以帮助骨科护理人员尽快掌握专业知识技能，全面提高骨科护理服务水平。

（2）加强骨科护理人员法律知识，增强法律意识。随着人们的生活水平的提高，对医疗质量、护理质量的要求也随之增高，患者的维权意识逐渐增强。现代护理是实施以患者为中心的整体护理,护理工作也从单纯的护理学,扩展到社会学、道德学、法律学等一切与人有关的科学,提出了强化护理人员法律意识的重要性,学法、懂法的必要性。然而在目前的护理管理中还存在着法律意识淡漠的问题，护理安全管理部门应定期组织护理人员对有关法律法规进行学习，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，让每一位护理人员都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。让骨科护理人员认识法律,增强法律意识以及加大卫生法规教育的力度和对策，依法从事护理服务,提高骨科护理服务质量 。

2.3 对患者进行心理健康教育

随着人们知识水平的提高和经济的发展,心理问题和心理健康已成为各科医学中重要的一部分,不管是哪一种专业的医疗治疗都离不开心理健康和心理问题。良好的心理健康为帮助患者积极配合治疗,树立战胜疾病的信心和对疾病的康复有着极其重要的作用。因骨科患者常容易出现不良心理及消极情绪，护士要及时了解患者的心理状态做好疏导，及时化解不良情绪及不良心理。这要求护理人员要根据患者知识水平，接受能力的不同，选择恰当的，易被理解的语言和患者进行耐心沟通，必要时应请专业心理咨询师来进行心理辅导，护理人员工作中应对骨科患者进行心理健康教育，把患者注意力进行转移，帮助患者积极面对生活，使他们有战胜病魔的信心。

2.4 建立和谐的护患关系

护理人员要有耐心和同情心，关心、体贴、尊重患者，从言行中感化患者，对患者的病痛及时处理，对提出的问题耐心解答，并以熟练、精湛的操纵技术取得患者的信赖，这样才能构建良好的医患关系。骨科患者手术后会出现很多并发症，因此护理人员在对患者进行护理的时候，一定要对患者的情况了如执掌，细心观察以免患者在术后出现各种不良反应以及并发症的时候。能够及时处理，此外还要对患者进行一定的健康教育，包括饮食指导、功能锻炼及出院指导等。

3 结论

骨科护理工作中存在的这些问题，既有医院的因素，也有骨科护理人员本身的因素，同时也有患者个人因素。因此，医院应该完善护理管理制度及加强护理人员的专业素养及思想道德素养，加强法律知识，增强法律意识。除此之外还要定期对相关护理人员进行技术培训，以全面提高骨科整体护理水平，减少纠纷发生。随着医疗水平逐渐提高和医疗体制的不断完善，医疗市场竞争越演越烈。医院想要继续生存发展，就应该重视日常护理工作，加强安全管理，了解患者需求，逐步做到预见性护理。