PBL教学模式在口腔种植教学中的应用

蔚一博 徐晓刚

口腔种植医学作为现代口腔科学发展的一个新兴的、独立的分支学科，它所涉及到的理论和实践的知识与口腔科学中的诸多学科有着交叉，其中包括口腔修复学、口腔颌面外科学、口腔材料学、口腔影像学以及和牙周病学等等[1]。口腔学的发展要追溯到上个世纪60年代，世界上第一颗种植牙的发源地在瑞典，Branemark教授发明了种植牙技术，后来被尊称为“现代口腔种植学之父，从此口腔种植医学在全世界范围内得到了快速的发展。种植牙技术的出现代替了传统的固定修复和活动义齿修复，患者对种植修复的方式非常的认可，口腔种植技术 在临床上得到了广泛的运用。我们国家的口腔种植学在近三十年内也得到了飞速的发展，同时与之相匹配的口腔种植医学教育也面临着一个全新的挑战，提示我们对于这门独立学科的医学教育问题也应该随之受到高度重视[2]。因此伴随着口腔种植学教育的需求逐渐被提高，其教育的模式、教育的方法、教育的概念也随之面临着巨大的挑战和全新的问题；如果若要种植医学得到更进一步全面的发展，那我们就必须解决口腔种植学在口腔医学专业中存在的教育问题。所以，基于此PBL的口腔种植教学改革是非常必要的。

1 口腔种植专业教学现状分析

口腔种植学是一门既有自己独特的理论基础又有自己特殊和临床操作技术并且又与其他的口腔学科发生有着密切的关联的学科。由于目前我们国家在口腔种植学教育中并没有全国统一的、单独的、系统性的教材或者讲义，很多的教学内容通常被分解到了其他的分支科学中。比如，口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔影像学的教学中。目前对于口腔种植教学中还是采用传统的多媒体幻灯，运用大量的图片和录像讲授[3]。对于这门实践性要求非常高的学科，我们在课程设置上安排了口腔种植临床实验课程和临床见习轮转课程，这样的课程设置目的是通过在见习过程中让学生有一个更为直观的认识，准确的识别种植外科以及种植修复器械；同时参与临床种植外科手术的过程，比如做手术一助或二助；以及种植后期修复步骤的见习，这都会进一步的更加深了对相关种植理论知识的理解，另外并将见习的内容要求学生在椅旁颌骨模型上的操作实验会达到融会贯通的效果。即便如此，学生在学习口腔种植这门课程的过程中很难在短时间内以建立起对这门学科清晰的、明确的而又全面的认知。很多学生即使是进入种植硕士或博士学位攻读阶段，在临床实践中解决问题时仍表现出不足。

2 PBL的概述

PBL(Problem-based Learning，简称PBL)最早于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[4]。其是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的一套设计学习情境的完整的教育方法。PBL教学是以实际案例出发为基础，以教师在其中扮演为引导的角色，开展以学生为中心的小组讨论方形式，同时积极调动学生的积极性和主动性，重点注重培养学生的自主学习、独立思考和解决问题的能力[5]。相对于传统教学来说，PBL教学的有效性、教育性以及适用性相比传统教学要高很多。PBL教学在实施的过程中，会鼓励学生以问题为导向自发的解决问题，现在随着互联网的普及和各个学校之间资料库共享，学生可以通过查文献、查书籍认真分析病案，在此基础上探索其最佳的治疗方案。在这个过程中学生就会得到对一个病案进行病因、诊断、治疗甚至临床操作4个方面全面的学习，同时锻炼学生各方面能力，通过这个过程的学习让学生具备成为优秀医生的潜质和能力[6]。

3 PBI在口腔种植医学教育中的应用分析

口腔种植医学作为现代口腔科学发展的一个新兴的、独立的分支学科，它所涉及到的理论和实践的知识与口腔科学中的诸多学科有着交叉，其中包括口腔修复学、口腔颌面外科学、口腔材料学、口腔影像学以及和牙周病学等等。20世纪60年代，骨结合理论的创建开启了现代口腔种植发展的新起点[7]，从此口腔种植进入了科学发展的轨道，口腔种植医学得到了迅猛的、快速发展。种植牙技术的出现代替了传统的固定修复和活动修复义齿，患者对种植修复非常的认可。我们国家的口腔种植学在此期间也得到了飞速的发展，同时与之相匹配的口腔种植医学的教育面临着巨大的挑战，提示我们对于这门独立学科的医学教育问题也应该受到高度的重视。因此伴随着口腔种植学在目前口腔医学教育中地位的逐渐提高，其教育的模式、教育的方法、教育的概念也随之面临着巨大的挑战和全新的问题[1]；如果若要种植医学得到更进一步全面的发展，那我们就必须解决口腔种植学在口腔医学专业中存在的教育问题。如何让口腔种植医学得到更进一步、全面的发展，我们就必须解决口腔种植学目前存在的教育问题。所以说如何从基本的教育和培训作为出发点着手，切实提高口腔种植医学生的理论基础水平和临床操作基本技能是必须解决的关键问题。

口腔种植医学发展的必经之路就是将PBL教学模式运用于口腔种植医学生的教育中[8]。目前，在我国口腔医学生本科教育中，口腔种植医学是口腔医学院校开展的一门必修课程。但是，在本科教育中涉及到口腔种植医学的内容是非常零散的、非常有限的，并且仅限于非常简单的入门基础的相关课程。直至学生在研究生阶段甚至博士学习阶段，口腔种植医学的研究生通过与导师进行很多的临床实践工作以后，才能够建立系统的理论知识。对于这样的不系统的学习缺陷，口腔种植医学学习与PBL模式相结合，运用到于口腔种植医学的研究生的教学中，以问题作为研究的基础、学员作为学习的主体、教员作为辅助的导向，采用小组分组的讨论模式教学方法以此来打破本学科局限的界限，围绕问题本身来锻炼学员的独立性，培养其发现问题的能力、解决问题的能力和创新能力，以此达到非常满意的研究生教育的效果[9]。具体采取以下几种方式将PBL教学模式应用于口腔医学生的教育中。

3.1 基础理论教案的学习

基于PBL的口腔种植学教学的开展，首先要明确“教案”是PBL教学方法的基础。只有教师在课前认真负责的准备高质量的学习教案，才可以在后续的教授过程和解答问题过程中，通过完整的病例分析与学习，让学生系统地对病因、诊断、治疗以及临床操作等各个方面有一个全面的认知，从而最终真正的掌握口腔种植学理论基础知识，增强临床实践操作能力。如何完成一个教案的良好学习，需要在组织学生进行基于PBL的口腔种植学教学中，教师将编写好的教案呈现出来，比如前牙美学区缺失的教案，教师要介绍整个医疗过程，其中包括:患者的就诊原因、患者的临床检查结果以及患者的心理状态等各个方面。学生通过完整的病例记录教案，在此基础上教师会让学生详细阅读和分析病例教案，并提出相关问题，为后续进行与病例涉及的相关理论知识的学习以及患者病程的治疗方法的运用提供基础。在此特别需要指出说明的是，提出相关问题最好是按照该患者疾病治疗过程中的问题，包括治疗方案的选择，存在的优缺点以及最后到治疗方案的实施。基于PBL教学的教案设计，不仅仅包括已经学过的种植基础理论知识部分，同时还注重与其他相关学科之间的交叉，从而系统地复习和巩固了相关的知识点[10]。

3.2 开展围绕问题的讨论

在理论学习中提出问题，这是理论学习最直接的学习方式。教师在学习一个新的知识点时可以将学生分为几个小组，每个小组4～5人，让每个小组轮流派出代表针对这个知识点提出1或2个问题。小组讨论提出问题的过程会让每个小组的成员都积极主动的参与以问题为中心的探讨，从问题中发现隐含其中的知识点，并围绕该知识点展开学习的过程[11]。比如，种植前牙术区的骨增量技术。对于这个问题教师可以就这个问题先让学生查阅相关专业书籍资料或是文献，先去了解清楚这个问题，什么是前牙区骨增量技术，有哪几种骨增量的方法，目前这项技术存在的临床操作难点在哪等等一系列问题，再在文献中去总结如何解决这个问题。最后将这个问题的解决过程和结果通过制作PPT进行小组汇报，最后报告给教师，然后针对每一个小组的汇报结果再组织讨论，最终找到解决问题的方法。这是一个非常直观和可靠的学习方法，可以最大程度的调动学生的积极参与性，并且在整个过程学生不会偏离方向，始终以问题为导向，运用各种学习方式；在这个过程中不仅仅提高学生认真思考问题的能力，还提高了学生分析解决问题的能力，在此基础上也增进了学生之间相互交流沟通与协作的能力。

3.3 理论结合临床的运用

口腔专业的特殊性对临床操作的要求非常高。我们常说理论结合实践，很多问题是在实际操作或是实验操作的过程中发现的[12]。针对口腔专业的特殊性要求根据这种情况，为了培养学生的临床操作能力，我们一定要安排学生参加种植临床实验课程和临床见习轮转，在这个过程中首先教会学生对基本的种植外科以及种植修复器械的辨识，尤其是伴随着目前种植厂家器械的多样化；只有通过大量参与种植临床外科手术以及修复实践操作步骤的见习和实习轮转，才能加深对相关种植理论知识的理解，举一反三，将各个知识点做到融会贯通。在实验课程上安排学生完成椅旁颌骨模型上的操作实验，实践了种植治疗的整个基础程序并加深了种植治疗中的注意事项。对于在临床实践的口腔种植医学研究生我们有更进一步的要求:制作PPT进行病例汇报展示，整个汇报的过程既能锻炼学生分析病例的能力又能锻炼问题和表述观点的表达能力，这种学习方法对于口腔种植医学的研究生培养尤其具有明显的优势。