自制阻断带在腹腔镜肾部分切除术中的应用

李福春

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 呼和浩特 137400）

0 引言

在目前临床对早期肾细胞癌治疗中常用肾切除术，随着近年来医疗技术是日渐改进与完善，腹腔镜技术应运而生[1]。因此，对于肿瘤局限于肾脏内、直径＜4cm以及肾血管平滑肌脂肪瘤等良性病变的患者采用腹腔镜肾部分切除术。经多项临床实践得知，通过使用自制阻断带可以有效确保腹腔镜下肾血供阻断的完成。该术式具有操作易行，阻断效果良好，手术视野清晰的优势，有利于顺利完成腹腔镜肾部分切除术，从而确保肾脏组织基本不受缺血影响，最终达到保留肾功能的目的[2]。鉴于此，在本次研究中，评价临床对腹腔镜肾部分切除术中应用自制阻断带的临床价值，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2016年9月至2018年9月我院收治的30例早期肾细胞癌患者，所有患者均满足腹腔镜肾部分切除术的主要手术适应证，且肾肿瘤直径＜4cm。其中，男性患者与女性患者的比例为18∶12；年龄44～76岁，平均（53.60±12.20）岁。本次研究所选取的患者肿瘤位于单个肾脏，经临床分期均为肿瘤T1期，肿瘤直径约为3.5～4.5cm，对侧肾脏无明显异常。所有患者术前均行增强CT扫描检查，判断供应肿瘤及肾脏的动脉血管、分肾排泄功能，术前均完善血、尿常规、胸片、心电图、血生化、感染筛查等术前常规检查。所有患者均已签署手术知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

30例患者均行气管插管全麻，帮助患者取健侧卧位，将腰桥抬高后，使肋弓充分伸展与髂嵴之间距离。随后常规消毒铺巾，于腋后线第12肋缘下做一个长约2.0cm横行切口，钝性分离腹膜后间隙。后腹腔置入自制气囊扩张。于腋前线十一肋尖及腋中线髂嵴上2cm处做一个手术小切口（直径长约1.0cm）。上述3个切口分别置入相应Trocar，腋后线切口置入相应的Trocar后用丝线缝合全层、关闭切口、建立气腹。游离肾脏及肾蒂血管见搏动的肾动脉，仔细游离后纵行切口肾筋膜，游离肾周脂肪，找到肾病变部位，完整显露出肿瘤。取静脉针端输液管长约5～8cm，制成阻断带，以操作钳将其置入术野。以一把操作钳钳夹阻断带一端、另一端以另一把操作钳将其绕过肾动脉，以一把操作钳钳夹阻断带两端，以钛夹收紧、固定阻断带，将肾动脉阻断，开始记录阻断时间。疑似为恶性肿瘤时，距肿瘤边缘0.5～1.0cm处将肿瘤完整切除，明确为良性肿瘤时则贴紧瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。若患者伴有集合系统损伤，可使用3-0可吸收线进行破损修补操作，应用2-0倒刺线连续缝合肾实质，关闭创面，每贯穿缝合一针后收紧，以Hem-o-lok夹夹紧，代替手工打结。缝合结束后，立即将阻断带剪断，目的就在于确保肾脏血供恢复。

1.3 观察指标

评价并同步记录将自制阻断带应用于腹腔镜肾部分切除术中的：①临床指标，包括阻断时间、术中出血量、住院时间；②术后并发症，包括肾积水、尿瘘等并发症事件。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

30例患者的平均阻断时间（31.05±7.58）min、术 中 出 血 量（168.16±20.89）mL、 住 院 天数（10.93±3.04）d；术后并发症：无肾积水，尿瘘1例，占比3.33%，手术安全性高。

3 讨论

腹腔镜手术具有视野清楚、解剖层次精确、损伤小、局部切口小、出血少和并发症少等优点[3-5]。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下肾部分切除术的安全性不断提高，已渐渐被大家接受[6]。在完成切除肿瘤的同时，如何更好地减少出血、保护残肾功能，成为该手术的技术难点之一[7-8]。利用输液器管自制阻断带可以完成腹腔镜下肾血供阻断，手术可操作性较高。另外，在腹腔镜直视下，方便术者清晰观察到肾脏部位肿瘤大小、分布范围、形态等，具有较高的阻断效果。阻断后，可顺利完成腹腔镜肾部分切除术，手术视野清晰且不受阻断带的影响，保证肾脏组织基本不受缺血影响[9]。总之，在腹腔镜肾部分切除术中应用自制阻断带，可达到手术预期效果。

本研究表明，30例患者的平均阻断时间（31.05±7.58）min、术中出血量（168.16±20.89）mL、住院天数（10.93±3.04）d；术后并发症：无肾积水，尿瘘1例，占比3.33%，手术安全性高，提示自制阻断带对顺利完成腹腔镜肾部分切除术具有重大积极意义，还可减少围手术期并发症，是一种具有较高有效性及安全性的阻断方式[10]。

综上所述，临床对腹腔镜肾部分切除术中应用自制阻断带，可确保手术进程顺利，提高阻断效果，减少出血，进而达到保留肾功能的目的。