术中细节管理在腹腔镜疝修补术配合中的应用效果

马翠玉，赵冬梅通讯作者）

（南京市高淳人民医院 手术室，江苏 南京 211300）

0 引言

腹腔中脏器通过腹股沟区缺损的部位向体表突出而形成的疝称为腹股沟疝，在临床上该类疾病可以分为斜疝、直疝、股疝（根据腹壁下动脉与疝环间关系区分）[1]。腹股沟疝的多发患者为男性，且此种疾病在患者身体右侧的发生概率要高于左侧，发病率较高，危害性较大。腹股沟疝若不给予及时的治疗，可导致肠梗阻、进一步恶化为肠坏死，严重者会进展到穿孔乃至死亡，严重威胁患者的身体健康，降低其生活质量。目前临床上对于此种疾病的最有效的治疗方法就是进行手术。腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、切口愈合好、恢复快、术中可发现隐匿疝等特点，治疗双侧疝、复合疝、复发疝具有一定的优势，但要想达到最佳的预期手术效果，在治疗的同时加以针对性的护理方法是关键。由本院长时间的临床实践可知，给予接受腹腔镜疝修补术的患者术中实施细节管理，效果显著。本文将纳入2017年12月至2018年5月在我院接受腹腔镜疝修补术治疗的72例患者作为研究对象，以此来研究与分析在腹腔镜疝修补术配合中的临床应用效果，现将具体的护理干预方法以及干预效果等情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年12月至2018年5月时间来我院进行腹腔镜疝修补术治疗的患者72例，将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组，划分标准为护理方法的异同。对照组的患者数为36，其中男34例，女2例；年龄在24-78岁，平均（54.3±2.4）岁。观察组的患者数为36，其中男35例，女1例，年龄在24-78岁，平均（54.8±2.1）岁。所有患者均接受腹腔镜疝修补术治疗，术中所用组织修补片为Aspide （型号/规格：3D115-8，生产厂家：通用上海医疗器械有限公司）。排除患有肿瘤、全身性器质性疾病、认知沟通能力障碍以及精神意识严重障碍等疾病的患者，两组患者的性别、年龄以及其它资料等经过调查，发现两组患者的一般资料数据差异不显著，数据对比不具有统计学意义（P＞0.05）。且本次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

我科护理人员对对照组患者采取常规护理干预措施进行干预，具体方法为：术前一日进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，对手术室的环境进行介绍，针对患者的问题进行健康宣教。备齐仪器、设备及手术物品。手术当日，巡回护士在手术间门口迎接患者，入室后，按照三方安全核查流程进行核对。患者仰卧位，膝部以上5 CM处约束带固定，麻醉实施后，清点器械、敷料，消毒铺单，固定各种连线及管路，切皮前暂停确认患者手术信息，特别是影像学资料，无误，建立观察孔和操作孔，建立气腹，根据医生需求调节气腹压力、手术体位，腹腔镜直视下分离疝囊，放置补片，清点器械、敷料等，3-0薇乔缝线缝合，检查手术野，清点物品无误，即拔除穿刺器，关腹。洗手护士术中密切配合，巡回护士观察患者生命体征、监督无菌操作，及时提供手术所需物品。术后送患者入复苏室，与复苏室护士并做好床旁交接，特别是术中特殊情况。护理人员对观察组患者采取常规护理干预措施，术中实施细节管理干预措施进行干预，具体护理干预措施如下：（1）预防压力性损伤：在患者背部垫方型凝胶垫（规格为500×400×10cm）。（2）体位：①头低足高15°-30°，手术侧抬高15°[2]；②手术床背板抬高10-20°，促进颈部静脉血回流[3]；③头部用凝胶C型头圈固定，健侧放置肩托，肩托前垫自制40×130×180 cm小海绵垫，肩托应放在肩部中点，固定后距离颈部二指为宜[4]。（3）气腹管理：术中控制CO2气腹压，不超过12 mmhg，手术结束后排除残余的CO2再关腹。

1.3 观察指标

由我科护理人员对两组患者的术后一期压力性损伤的发生情况、术后健侧肩部疼痛发生情况以及术后皮下气肿的发生情况进行详细记录。使用本院自行研制的问卷对两组患者进行问卷调查，将问卷评分分为是三个级别，即非常满意、满意及不满意[5]。

1.4 统计学分析

我院护理人员将两组患者的术后一期压力性损伤的发生情况、术后健侧肩部疼痛发生情况以及术后皮下气肿的发生情况等数据记录于统计学软件SPSS 21.0中，其中患者数据中的计量资料采取（±s）进行表示，数据中的计数资料采取（n，%）进行表示，如果科学处理后的结果显示P＜0.05，即代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 一期压力性损伤、皮下气肿及健侧肩部疼痛的发生结果

观察组患者术后一期压力性损伤例数为0例，发生率为0%；术后皮下气肿的发生例数为1例，发生率为2.78%；健侧肩部疼痛的发生例数为1例，发生率为2.78%。对照组患者术后一期压力性损伤例数为 2 例，发生率为5.56%，术后皮下气肿的发生例数为4例，发生率为11.11%；健侧肩部疼痛的发生例数为3例，发生率为8.33%。故观察组与对照组患者的此两项结果数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比具有统计学意义（=5.972、5.013、4.872，P=0.005、0.004、0.003）。

2.2 患者满意度结果

观察组与对照组患者的满意度数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比具有统计学意义（=4.803，P=0.006）。

3 讨论

伴随着现代医学技术的进步，疝修补术经历了从传统的手术到腹腔镜手术的转变，与传统的手术相比，腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，但与之相伴的优质护理模式必不可少。给予接受腹腔镜疝修补术的患者术中进行压力性损伤预防、体位干预、气腹管理等细节管理，可减少术后一期压力性损伤、皮下气肿及健侧肩部疼痛等并发症的发生率，同时提高患者对护理工作的满意度，和谐医患关系，提高护理质量。本次研究结果显示，观察组患者术后一期压力性损伤的发生率为0%，术后健侧肩部疼痛的发生率为2.78%，皮下气肿的发生率为2.78%，患者满意度为97.22%；而接受常规护理的患者术后一期压力性损伤的发生率为5.56%，术后皮下气肿的发生率为11.11%，健侧肩部疼痛的发生率为8.33%，患者的满意度为91.67%。前者的此四项结果均优于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见其良好效果。

综上所述，给予接受腹腔镜疝修补术的患者术中实施细节管理，可降低术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度，效果显著，值得临床应用与推广。