中医学专业方剂学实践教学体系的建构※

林海燕　于佳宁

（1　滨州医学院中西医结合学院，山东　烟台　264003；2　滨州医学院烟台附属医院两腺外科，山东　烟台　264100）

方剂学是研究和阐明中医制方原理、方剂配伍规律及其临床运用的一门学科[1]，是中医学专业非常重要的一门必修课，是中医学四大专业基础课中与临床最接近的一门课程，也是一门实践性非常强的课程，其教学质量直接影响到高素质应用型中医学人才的培养质量。

通过方剂学的学习，学生除掌握方剂的基本理论和200首左右方剂外，还要具备初步的使用处方治疗疾病的能力，并正确指导患者合理用药。这种运用方剂解决临床问题的能力，得益于临床辨证思维的建立，依靠实践教学来完成。

1　研究现状

目前，中医学专业的方剂学教学普遍存在着重视理论教学，而忽视实践教学的情况，学生整体动手能力不强，科研能力比较差[2]。方剂学的教学仍主要以任课教师按部就班地介绍各章节方剂的出处、组成、功效、主治病证、方义分析及配伍特点、加减变化等，实践教学在方剂学总学时中所占比例很小。即使开展方剂学实践教学较早的广州中医药大学、湖北中医药大学等，实践教学所占比例也比较少，而且大多数是验证性实验，缺乏综合设计性实验，没有很好地发挥实践教学的优势。临床实践方面，由于方剂学一般在第四学期开设，而到医院见习、实习一般安排在第七~十学期，故理论教学与实践教学脱节情况比较明显，很多学生到临床后方剂遗忘率很高，更谈不上灵活运用方剂。

2　方剂学实践教学体系的建构

基于方剂学实践教学中存在的问题，借助于西医院校实践教学相对比较强的优势，在13年的方剂学教学实践过程中，我们依托学校现有的实践教学平台，不断摸索、补充、完善方剂学实践教学环节，已基本构建了集课堂、实验室和临床一线三位一体的综合实践教学体系。

2.1课堂上进行遣药组方实践 方剂学学习的重点是组成、功效、主治病证及加减变化等。受实验室必须小班授课，教学成本较高等因素影响，我们先在课堂上积极开展方剂学的实训活动，以锻炼学生灵活选药、组方、用方的能力。目前，主要从以下6个方面开展课堂上的实践教学。一是给学生提供几味中药，让学生从中选取一些中药组成所学的方剂。比如讲完解表剂之后，可为学生提供麻黄、桂枝、羌活、独活、细辛、白芷、荆芥、防风、苏叶、生姜、干姜、柴胡、半夏、白前、紫菀、杏仁、五味子、川芎、白术、苍术、黄芩、生地黄、白芍、大枣、甘草等25味中药，要求学生组成4首辛温解表方剂。这种实训是需要建立在学生对本章方剂熟悉掌握的基础之上，通过实训，能激发学生的竞争意识，在实训中提高学习的自觉性。二是给学生提供几味中药，让学生对已有方剂进行加减变化，使之成为所列举的方剂。比如，讲完泻下剂之后，可为学生提供生地黄、芍药、蜂蜜、杏仁、火麻仁、玄参、麦冬、甘草、人参、当归、干姜、附子、桔梗、生姜、大枣、牡丹皮、冬瓜仁等17味中药，要求学生对大承气汤进行加减变化，使之成为小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、大黄牡丹汤、温脾汤、黄龙汤、增液承气汤等7首方剂。这种实训除考核学生方剂组成的掌握情况，还通过实训，使学生明白中药是有限的，方剂是无限的，并在实训中加强对功效相似方剂的比较，学会辨证选药。三是给学生列举病证，让学生说出治疗相应病证的代表方剂。比如讲完泻下剂，给学生列举阳明腑实证、热结旁流证、脾约证、寒积便秘证、肾阳虚便秘证、阳明腑实兼气血两虚证，要求学生说出代表方剂。这种实训目的是使学生明白辨证论治的重要性，在辨证准确的基础上，如何确立治法，选择合适的方剂。四是列举相似方剂，要求学生分析相似方之间的组成、功效及主治病证的异同，比如银翘散与桑菊饮、理中丸与四君子汤、四逆汤、四逆散与当归四逆汤等等。这种实训的目的是在比较之中明白相似方由于药物的调整，产生的功效也会有所差异，使学生明白临床遣药组方的重要性。五是列举药对，要求学生说出中药配伍后所产生的作用及代表方剂。比如，人参与干姜、石膏与知母、青蒿与鳖甲、干姜与附片、犀角与生地黄、吴茱萸与生姜等等。这种实训是中药和方剂实践的对接，使学生明白，方剂本是由中药组成，重要的药对改变会改变方剂的整体功效，所治疗的病证自然也会随之而发生改变。六是列举典型案例，让学生分析辨证、确立治法、选择合适的方剂。比如40岁男性患者，患病3年，反复发作。近日来，脘腹时时冷痛，喜温喜按，心中动悸，面色无华，时有手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。这种实训是跟临床最接近的，也是学生最感兴趣的，大家在分析病例的过程中自然会查漏补缺，及时进行复习，提高学习效率。

通过以上实践环节锻炼了学生灵活遣药组方的能力，为在临床上灵活运用方剂奠定了一定的基础。

2.2实验室里验证方剂的功效 借助学院中医学实训平台，我们积极开展方剂的药理实验。比如，讲完麻黄汤后，可通过麻黄配桂枝对小白鼠足跖汗液分泌的影响实验，使学生通过观察比较麻黄组、桂枝组、麻黄加桂枝组小鼠足跖汗液分泌的情况，得出麻黄配桂枝可产生协同作用，明显增强麻黄的发汗之功。从实验的准备，比如中药的称量、煎煮等，到实验课上任课教师的讲解、示范，到学生动手操作、记录实验结果、对实验数据进行统计学处理，整个过程锻炼了学生的动手能力，使学生开始接触科研，慢慢培养科研思维。很多学生考取研究生后特别感激本科阶段的实验课，为他们在研究生阶段课题的顺利开展打下了坚实的基础。

对于科研能力较强的学生可鼓励申报大学生科技创新项目或大学生创新创业项目。他们在指导教师的带领下，查阅文献资料，撰写研究进展、研究目标、研究内容、研究方案、技术路线、可行性分析等，在撰写申报书的过程中，学生对科研有了更深刻的认识。若课题得以立项，在指导老师的指导下开展相关研究，从购买动物，到购买药品、试剂及病理标本的制作、指标的检测等等，完整进行科研记录。最后对数据进行统计学分析，得出结果，形成结论，完成结题报告。一部分同学撰写科研论文，公开发表在专业期刊上。这些实践活动都为研究生阶段从事科学研究打下了良好的基础。每年大约有10个项目获批，每个项目5人左右组成课题组，参与人数高达50人以上，极大地提高了学生的科研能力。

2.3临床一线见证方剂的疗效 方剂学的实践最终是为临床服务的，这也契合中医学专业的人才培养目标。在方剂学教学过程中，可将学生中的典型案例或者接诊患者中的典型案例，在征得患者同意的前提下，将患者引入课堂之中，使学生通过观摩任课教师的诊疗过程，加深对中医理法方药的认识。这种实践教学效果好，学生认可度高，但是病种单一，对时间要求比较高，无法大规模开展，故临床实践活动大多安排在课后。

临床实践受场所限制，不宜学生规模太大。考虑到我们中医学专业每年招收人数在200人左右，规模不是很大，为尽量给学生创造临床见习的机会，我们实行导师制。学生可选择喜欢的教师，利用业余时间跟随教师在校内国医堂门诊见习，去医院中医门诊见习，去诊所见习，切实提高学生的临床辨证思维能力。有的学生坚持每周末跟指导教师坐诊1天，在长期的临床实践过程中，深得指导教师真传，临床实践能力得到很大的提升，在学生中脱颖而出，经常为本专业甚至其他专业的学生进行简单的诊疗活动。甚至假期回到家乡，仍坚持到当地中医院跟随名中医坐诊。这样不但临床能力得以提升，而且通过疗效看到中医的博大精深，更能激发学生的学习热情。

利用暑期社会实践或义诊的机会，带领学生下基层进行诊疗活动。在为期一周左右的社会实践活动或义诊过程中，学生的动手能力也得到明显的增强。

组织学生利用周末或假期时间进行市场调研活动[3]。比如，六味地黄丸、逍遥丸、藿香正气水、小柴胡颗粒等中成药的功效及主治病证、生产厂家、价格、剂型等方面的现状，比对汤剂与丸剂的优缺点，在调研过程中体会名方的魅力，加深对名方的认识。

对于学有余力的学生，鼓励阅读《蒲辅周医案集》《刘渡舟医案集》 《邓铁涛医集》等，促进方剂学理论与实践的有机融合；鼓励学生到图书馆看《中医杂志》《辽宁中医药》 《新中医》等杂志中的临床报道，了解古方的现代应用情况，激发学生从事临床的热情；鼓励学生阅读《中国实验方剂学杂志》 《中成药》 《中国药房》等杂志中的实验研究，了解方剂新药研发的前沿信息，激发学生从事科研的热情。

总之，通过以上3个方面搭建的方剂学实践教学体系，极大地提高了学生学习方剂的兴趣，变被动学习为主动学习，临床思维能力和科研意识大幅提高，有利于培养高素质的应用型中医学人才。