西安市住院群体心脏健康的流行病学调查

邵昱璋,卢林涛,李宇飞,邵 虹

(1.西安交通大学医学院,陕西 西安 710061;2.第四军医大学西京医院心电图室,陕西 西安 710032;3.西安交通大学公共卫生学院,陕西 西安 710061)

我国心血管病患病率及死亡率处于上升阶段，其死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上[1]。心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于国内生产总值增速。我国心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，是入院病人常规检查项目之一，具有重要的临床意义及社会价值。在入院病人中对心脏健康知识的了解及检测结果如何？针对这些问题，本研究在西安市某三甲医院展开了对入院病人心脏健康知信行及其心电图检测的调查，以期大致掌握入院病人心脏健康情况及其相关影响因素。

1 对象和方法

1.1 调查对象

西安市某三甲医院心电图室2017年8月23日至25日期间前来就诊的住院病人。

1.2 调查内容

自行设计调查问卷，内容包括：1)一般社会人口学特征，如性别、年龄、学历;2)生活习惯[2];3)疾病史;4)对心功能的认识、态度等情况[3-4]。

心电图检测采用光电1550P十二导联心电图仪器检测其12导联心电图(ECG或EKG)，记录其心脏健康状况。

1.3 方法和质量控制

在现场问卷填写前，调查员向调查对象说明拟定的调查说明，个人信息严格保密。为保证调查的质量，要求当场收回调查问卷，收回调查表时由研究者进行核查，对缺项、漏项及不合格之处及时反馈并纠正。所有有效问卷回收后经核实确定无误后，按姓名输入获取心电图结果。心电图测量由三甲医院心电图室资深医务人员完成，心电图结果判定由双人诊断核实，避免错分偏倚。

1.4 统计分析

数据采用SPSS18.0统计软件进行数据整理与统计分析，采用频数和百分比进行计数资料的描述，采用χ2检验进行计数资料的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

共发放调查问卷80份，回收74份，回收率为92.50%，回收有效调查问卷67份，有效应答率为90.54%。其中，男性26人(占38.81%)，女性41人(占61.19%)。年龄范围在1～74岁之间，平均年龄为(46.0±16.4)岁。文化程度小学及以下16人(占23.88%)，初中12人(占17.91%)，高中20人(占29.85%)，本科及本科以上19人(占28.36%)。

2.2 行为习惯调查

住院病人中早起在5～7点、7～9点、9点后的人数分别是为41人(61.20%)、25人(37.30%)、1人(1.50%)，晚休在21点前10人(14.90%)、21～23点44人(65.70%)、23～1点11人(16.40%)、1点后2人(3.00%)(χ2=8.734,P<0.05)。且早晚作息有显著关联性(P<0.001)。早起的人一般都有良好的作息。住院病人中男性饮酒者10人(38.46%)，女性4人(9.76%)，且性别和饮酒有显著关系(χ2=7.921,P<0.05)；男性吸烟14人(53.84%)，女性0人(0.00%)，与性别有明显关联(χ2=27.909,P<0.001)。运动情况不容乐观，有25%的调查对象无运动,22.4%的调查对象每月运动1～3次,28.40%的调查对象每周运动1～3次,只有23.9%的调查对象每周运动4次以上。

2.3 相关健康知识调查

住院病人中心电图认知良好，仅有4.50%的对象认为心电图一般无意义。但在对心功能知识调查中，仅有3%对心脏有了解(深入了解)，仍有34.32%的群体对心功能知识不清楚甚至不知道。关于心肌梗死的处置问题，仅有16.42%知道如何处置急性心梗，仍有29.85%完全不知道如何处置。在如何保持心脏健康上情况有所好转，仅有9人(8.96%)不知道如何保持心脏健康。因样本量过小，尚不能肯定相关知识调查与文化水平之间有显著关联性。但大学及以上文化程度虽仅占总体的28.30%，其分别占据了(部分)了解心功能知识2例(100%)、知道心梗处置办法8例(53.34%)、知道保持心脏健康习惯11例(43.30%)。说明文化水平越高，对相关知识了解程度越高。

2.4 心电图调查

在心电图调查中发现,住院病人心电图正常的有41人(61.19%)，排除相关既往病史，心电图异常而自身没有认识的有12人，即新发现心电图异常者占17.91%。在心电图和生活习惯的调查中，因样本量等原因，饮酒、生活作息等行为习惯和心脏健康尚不能肯定有显著关联(P>0.05)。在相关知识调查和心电图调查中，尚不能肯定二者有显著关联(P>0.05)。但有6例患者在得知患病后戒烟，占心电图异常患者50%。

3 讨 论

3.1 行为习惯调查分析

美国心脏协会的最新指导方针，拥有健康心脏的关键在于良好的生活习惯，而不是严格的饮食[2]。在本研究中，除去疾病因素，大部分患者都有良好的作息时间。但男性在吸烟与饮酒上明显表现较差，在吸烟单项上男性占14人(100%)，表明了男性应当更加关注吸烟和过量饮酒对身体健康造成的影响。中国健康与营养调查结果显示，1991—2011年期间18～60岁的居民体力活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显。在该人群运动项目调查中也显示，活动量情况并不乐观，在职业活动下降的同时，职业外患者缺乏运动已也成为常态。虽然当今生活节奏快，空闲时间少，但是有效的锻炼运动可以改善机体的状况，使机体维持在一个正常良好的运行状态中[3]。有效的锻炼运动是不可或缺的，是增强自身机体抵抗力、减少患病的良好方法。

3.2 相关心脏健康知识分析

只有了解心脏相关功能和作用，才能切身体会到保证心血管健康的重要性[4]。而本调查发现住院人群有38.80%对心脏健康有了解，61.20%的比例对其不清楚甚至不知道。同时，该人群仅3%对心功能知识有所了解，34.32%的比例对心功能知识不知道。提示现今相关部门仍然需要对群众进行科普相关知识，要保证群众了解有关心脏健康的最基本知识，以便引导群众拥有健康的生活，进而可以减少相关疾病的暴露因素，做到疾病的一级预防。

在调查中发现该住院人群仅有16.42%知道如何处置急性心梗，有29.85%完全不知道如何处置。绝大多数的心脏骤停都发生在院外，能在黄金时间内进行急救的救护人员，往往不是医务人员，而是第一目击者。心脏骤停发生时，绝大多数场合都没有医护人员在场。只有现场“第一目击者”能够在第一时间给予患者进行徒手心肺复苏术，争取抢救黄金时间，才有可能挽救患者生命[5-7]。在心肌梗死的处置上，该人群只有11人知道具体措施，但具体措施的实施仅1人(医学生)掌握。因此，应该在普通人群中开展心肺复苏培训，提高全民健康素质和应急能力。

3.3 心电图调查分析

本次研究人群来自综合性医院的住院病人，通过心电图检测筛选，新发现心电图异常者占17.91%。说明心电图检测作为无创、快捷体检方案之一，为临床诊治提供了重要的信息。虽然因样本量小等原因，未发现饮酒、生活作息等行为习惯和心脏健康尚不能肯定有统计学关联，但是提示吸烟人群在心电图异常中有倾向性。

综上所述，就医群体在心血管健康方面总体缺乏足够的认知和健康行为。虽然该人群均为就医人群，尚不能代表一般人群，但一般人群可能存在更多的问题。本次调查为心血管健康疾病的一级预防提供了部分线索，可以针对这些问题与国内其他地区的培训模式相结合，在西北地区展开有关培训和健康宣教，以提高西北地区人群的心血管保健的知识水平和心功能异常应对措施水平，进一步提高人群的生活质量和健康水平。

参考文献：

[1] 陈伟伟,王文,隋辉,等.《中国心血管病报告2016》要点解读[J].中华高血压杂志,2017,25(7):605-608.

[2] 关爱心脏从吃做起——国人心脏健康与饮食习惯调查白皮书[J].今日科技,2014(9):48.

[3] 汤蓉.不同体力活动水平城市中年人心血管疾病风险因素的研究[D].济南:山东体育学院,2014.

[4] 陈丽竹.农村居民心血管疾病危险因素流行病学调查及筛查工具的研究[D].重庆:重庆医科大学,2013.

[5] 覃纯初,李远航,刘了了,等.深圳市南山区居民心肺复苏知识和技能普及程度与培训需求调查分析[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(3):214-216.

[6] 钟坚,何景招,李少洪,等.急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析[J].河北医学,2013,19(6):878-882.

[7] 戴璟,何瑜,颜文贞.粤西地区非医疗专业院校大学生心脏性猝死认知度调查和急救技能培训方案[J].中国校医,2015,29(1):1-2.