老年人临终关怀的发展与启示

王明丽

(吉林医药学院护士学院，吉林 吉林 132013)

有生就有死，这是每个人必经的历程。莎士比亚曾说“人在临终的时候总比他们以往要引人注目，留给人的记忆最温馨，也最久远”。中国已经进入老龄化社会，如何使老年人度过一个安宁、幸福的晚年，减少临终时的痛苦，提高死亡质量已成为我们必须面对的问题。临终关怀是满足这一需求的最好方式，临终关怀让每个生命有尊严的谢幕。

1 中国临终关怀护理的发展现状

临终关怀是为患者及其家属提供的一种特殊卫生保健服务。1988年，天津医学院临终关怀研究中心建立，标志着临终关怀正式被引入到中国。此后，许多地方建立起了临终关怀服务机构，如北京松堂关怀院，1998年在李嘉诚基金会的资助下，在汕头大学医学院第一附属医院建立首家宁养院，之后广东、上海等地也开展了临终关怀服务。经过近20多年的实践探索，中国临终关怀取得了一定的成绩。

2 中国老年临终关怀面临的问题

目前，中国针对老年人临终关怀护理服务面临难题较多，如专门机构少，规模小，专业的临终关怀人员明显短缺，地区之间差异较大，发展不平衡，政府支持力度较小，资金不足[1]。导致每年仅有很少的老人在生命的晚期能够接受临终关怀。相对比，国外临终关怀发展较好，国外政府支持力度较大，有的国家将临终关怀纳入医保范畴，而且国外老年临终关怀机构多由慈善机构开设，老人免费接受服务或者支付极少的费用，每个公民临终前都能够享受临终关怀服务。国内，由于多种原因，尤其是经济因素使老人在生命晚期很难得到临终关怀，在很大程度阻碍了我国老年临终关怀事业的发展。

3 老年临终关怀的服务内容

老年临终关怀服务基本内容包括症状控制，临终老人、家属心理支持，尸体料理三个方面。

3.1 症状控制

老年临终患者临终前会出现很多症状，如疼痛、食欲差或厌食、便秘、恶心、呕吐、压疮等。疼痛最为常见，也是最需要迫切解决的问题。

3.1.1控制疼痛

临终关怀的主要对象是老年癌症病人，全球每年有600万老年人患癌症，绝大多数晚期癌症患者最主要的症状为疼痛，每天最少有350万癌症老年人忍受着疼痛的折磨[2]。癌性疼痛在晚期肿瘤老年患者中较为普遍，70%以上的老年人最终会遭受中至重度的疼痛，疼痛会使一些老年人的情绪发生很大的变化，产生对死亡的恐惧和绝望，还可能会加重病情，因此，缓解疼痛是临终关怀护理的首要任务。缓解疼痛主要通过药物和非药物两种方法，临终关怀护理应及时有效地按照“三阶梯”法给予止痛药，帮助老人使用有效的止痛药物治疗。对临终疼痛的老年人，药物止痛可不封顶，给足止痛剂，尽量缓解其不适。同时，可使用其他非药物治疗的护理方法来减轻疼痛，如转移老人的注意力，针刺穴位，按摩、听音乐、采取舒适体位及热敷等护理方法，通过这些护理方法可以在一定程度上减少老年人的疼痛。同时对老年人和家属进行宣教，告知有关疼痛疗法的相关内容，最大程度地减少临终老人的痛苦。

3.1.2减轻胃肠道反应，增加营养

据报道临床上约有40%～80%的癌症晚期患者会出现胃肠道反应，因此晚期老年肿瘤患者常伴有疼痛、食欲减退或便秘、呕吐、吞咽困难症状。营养摄入不足就不能满足机体的需求，导致营养不良[3]。在临终护理中应通过饮食护理提高老年人的食欲，由于老年临终者消化吸收功能降低，建议以流食为主，少量多餐，增加营养的摄入。在病情允许的前提下鼓励老人做简单的运动，促进消化，防止便秘的出现。

3.1.3皮肤护理，预防压疮

生命晚期的老人常有机体营养不良、身体消瘦等表现，有的老年人长期卧床。因此，尽量给老年人选择透气、柔软的棉质衣被等用品，及时更换衣被，做好个人卫生。在给老人做基础护理时动作要轻柔，特别注意预防压疮的发生，多为老人翻身按摩，为老年临终者提供良好的临终环境。

3.2 心理护理

临终老人的心理一般较为脆弱，心理护理应贯穿临终关怀的整个过程。临终服务应建立和谐、愉快的气氛，临终服务要注意应用沟通技巧，与老年人及家属融洽相处，建立良好的护患关系。

3.2.1关爱和尊重临终老人

临终关怀的任务并不是使老人康复，而是使临终老人在有限的生存期间内，安详而平和、舒适而尊严地离开人世。临终护理人员应耐心倾听老人诉说，对虚弱无法用言语交谈或听力障碍的老人,护士则可通过神态、手势向老人表示关爱，尽量满足老人的要求，鼓励家属时常陪伴在老人身边，给予支持，为临终老人提供强有力的心理支持。

3.2.2耐心倾听，诚恳交谈

经过长时间的治疗，病情不见好转或随着病情的继续恶化而导致全身衰竭，老年人会产生绝望心理，甚至有自杀倾向。因此，临终服务人员要有高度的同情心和责任感，用真诚的态度耐心疏导，让老人把恐惧和忧虑通过倾诉表达出来，以减缓老人内心恐惧、害怕等不良心理。临终护理人员应经常与老人交谈，使老人得到心理上的解脱和精神上的平衡。对有轻生倾向的老人，护理人员要给予特别的关怀和护理，经常开导老人，并与老人家属进行沟通，鼓励家属多和老人进行交流，让老年人宣泄不良情绪，防止意外发生。

3.2.3加强心理支持，鼓励家属陪伴

家庭对于生命末期的老人是最重要的依靠，家人是老人的重要精神支柱，临终老人渴望和家人呆在一起。因此，应鼓励家属多抽出时间陪护老人，使老人获得安慰，减轻孤独感。同时临终护理人员可以和家属沟通，告诉家属让老人以前单位同事、朋友来探视老人，让老年人多了解周围情况，以体现老年人的生存价值，减少孤独和悲哀，帮助临终老人保持心理平衡，平静地度过生命的痛苦阶段[4]。

3.3 死后护理

3.3.1尸体护理

患者确认死亡，医生下达死亡鉴定后，按照程序对尸体进行护理[4]。注意动作轻柔地撤除所有的医疗设备，如输液管、吸氧管、引流管等，仔细为老年人擦洗身体，换好清洁衣物，使老人整洁得体的离开人世。

3.3.2安抚家属

让家属了解医护人员对老人的抢救过程和效果，做好死者的尸体护理。多数家属会对老人的离世悲痛难耐，临终服务人员应表示理解和同情，劝告家属节哀，并进行心理疏导，分担临终者家属的痛苦，耐心倾听，使家属情绪得到宣泄，鼓励家属开始新的生活，建立新的生活方式，尽快走出丧失亲人的痛苦。

临终关怀可减少临终老人的痛苦，提高老年人的生命质量，维护老年人的尊严，同时给予病患家属精神上的支持和安慰。我国的临终关怀起步较晚，随着社会人口老龄化的加速,老年人的护理服务需求日益增高。国家和社会应该增强老年人临终关怀护理机构的建设，给予资金的支持和医疗保障[5]，加强临终关怀专业工作人员与志愿者的培养，使更多低收入老人得到临终关怀，提高生命和死亡质量。

参考文献：

[1] 周永红，钟华娟，徐珊珊,等.60例临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀实践[J].护理学报，2016，23(14)：71-75.

[2] 赵香琴，余水秀.临终关怀转诊时间及发展模式[J].护理实践与研究，2014，11(10)：22-23.

[3] 张厚芳，孙庆霞．饮食干预改善中晚期肿瘤患者营养状况的护理体会[J].医疗装备，2015，28(4)：130．

[4] 成杰,张数,李淑杏,等,城乡老年人对基层卫生服务利用情况及其影响因素[J].中国老年学杂志2016，36(5):1173-1175.

[5] 朱正刚,周阳,陈燕,中国传统伦理文化对临终关怀照护的影响[J].中国老年学杂,2015,35(21):6302-6304.