低场磁共振成像诊断肩袖损伤的价值研究

高辉

肩袖损伤是引起肩部疼痛的常见病。临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、出血引起的急性炎症，即为肩袖损伤的I期，多发生在25岁以内；如果损伤继续发展形成纤维化肌腱炎，即为肩袖损伤的II期，多发生于25～40岁；进一步发展导致肌腱的脆性增加、断裂，即所谓肩袖损伤的III期，多发生于40岁以上人群。MR是诊断肩袖损伤的重要手段和方法。低场MRI成本低，应用广泛。在肩关节检查中，低场MRI与高场强MRI相比，虽然不如后者更详细，但其对肩关节内外结构显示较清晰，基本能够满足诊断要求。本研究通过比较肩袖损伤的 MRI表现和关节镜手术结果，评价低场强MRI对肩袖损伤的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年 6月至2016年6月在宁波市第九医院诊治的肩袖损伤患者55例，男38例，女17例；年龄20～70岁，平均（55±8)岁。其中34例有明确的创伤史，21例为慢性肩关节疼痛就诊。临床主要表现为肩关节局部压痛、不能上举及活动困难等。检查时局限性压痛明显，肢体外展受限。

1.2 检查方法 西门子0.35T磁共振成像仪的超导MR机采用关节线圈。患者仰卧，肩膀尽量靠近中线。扫描序列包括轴位 t2-fl2d-tra（TR659ms，TE28ms）；斜冠状位和冈上肌腱平行扫描t1-tse-dixon（TR 752 ms，TE 4 ms），t2-tse-tirm-cor（TR 4260 ms，TE 79 ms）；与关节平行的斜矢状位 t1-se-sag（TR411 ms，TE16 ms）；层厚4 mm，层间距4 mm。

1.3 MRI图像分析 由2名主治医师以上MRI医师采用双盲法共同阅片，共同做出诊断，两人意见有差异时通过协商达到一致。MRI诊断肩袖损伤分级：0级为正常形态，肌腱连续性、完整性及均匀低信号；1级为正常形态的肌腱，肌腱的异常信号，连续性、弥漫性或线性高信号；2级为存在肌腱连续性异常形态，见高信号的局限性；3级为肌腱形态异常，不连续性、增高信号涉及肌腱全层，肌腱断裂和萎缩。

2 结果

2.1 肩袖损伤的部位 55例关节镜证实50例肩袖损伤，5例无明显异常。肩袖损伤50例，MRI阳性43例，阴性7例，敏感度为86%；5例关节镜阴性患者中，术前MRI阳性1例，阴性4例，特异度80%。其中冈上肌腱损伤35例，伴肩周软组织水肿15例，冈下肌腱损伤8例，小圆肌腱损伤4例，肩胛下肌腱损伤3例。见封四彩图4～7。

2.2 肩袖损伤的MRI特点 50例肩袖损伤患者中，冈上肌腱形态及信号异常35例，其中13例为肩袖的完全性撕裂，MRI表现为岗上肌腱信号增高并贯穿全层，肌腱连续性中断；12例为肩袖的不完全性撕裂，表现为关节面及肌腱出现局限性明显高信号，但肌腱连续性尚存在。10例为肩袖损伤性改变，表现为连续性或线性高信号影，肌腱形态可。

2.3 其他征象 肩袖损伤一般包含多种肌腱的合并损伤，并且可伴发其他损伤，如关节积液、滑囊肿胀及肱骨大结节骨折等，MRI能够宏观地展现这些征象。

3 讨论

肩袖损伤是临床引起肩关节疼痛的常见原因，常误以为肩周炎，从而延误治疗。肩袖损伤在50岁以上的患者中是一个非常常见的疾病，目前明显呈年轻化趋势[1]。肩关节镜检查被认为是目前诊断肩袖损伤的“金标准”[2]，但是作为一种有创性检查，很难作为临床诊治肩袖损伤的常规检查方法。而且轻微的肩袖损伤关节镜下仍可能被错过，尤其是在多发肌腱损伤、严重出血及水肿同时出现，会影响各种肌腱损伤的诊断及关节镜手术操作[3]。MRI由于其无创、方便、快捷及软组织分辨率高等优点，能在多个方向显示复杂的肩关节复合体，可作为肩袖损伤的首选及常规检查。MRI可以弥补关节镜不能广泛普及应用的不足，并可作为诊断肩袖损伤的主要依据及检查手段，为临床治疗方案的制定提供参考。

肩袖是由岗上肌、岗下肌、小圆肌及肩胛下肌所构成的袖套样结构，主要是盂肱关节稳定性维持过程中发挥重要作用。因此，肩袖损伤主要是由肌腱损伤引起的[4]。肩袖损伤的病因包括急性外伤、过度用力及撞击综合症等，95%的肩袖损伤是肩峰撞击综合症所致。肩袖损伤主要可分为3种类型：部分肩袖撕裂、完全撕裂和肩袖退变[5-6]。肩袖损伤的诊断标准包括：（1）肩袖完整性，低信号腱连续性，无局部骨折，局限性高信号区；（2）部分肩袖撕裂，肌腱、囊或关节表面有局部高信号征象，但不累及整个肌腱；（3）完全肩袖撕裂，局限性或弥漫性高信号通过腱、囊或关节表面，或显示肩腱和肌腱部分缺失及改变[7]。

本研究结果显示，MRI诊断肩袖损伤的敏感度和特异度分别为 86%和80%，并不明显低于高场MRI的敏感度和特异度。尽管低场 MRI的图像略显粗糙，但也能满足诊断要求。随着新技术在低场MRI中的运用，低场MRI的信噪比在不断增加。此外，肩关节扫描序列的选择对于低场MRI也很重要。

总之，笔者通过手术结果与低场MRI诊断结果的对比，发现低场MRI诊断肩袖损伤是可靠的，而且总体结果并不明显低于中高场MRI，而且检查费用较低。