医学院校内科临床医学教学改革的若干思考

仝秀清 魏芳

【摘 要】 内科学是临床医学专业的必修课程。加强内科临床教学创新，能够进一步培养学生的临床思维与专业技能，促进他们更快、更好地发展。本文以我国医学教育改革为背景，探讨了内科临床医学教学理念改革、教学方法改革、教学模式改革与教学评价改革。

【关键词】 医学院校；临床医学；医学教改

【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-248-01

1 引言

内科学是一门实践性很强的学科，学生只有参与大量的临床实践，在实践中积累经验，才能丰富知识、增长才干，将知识转化为价值。因此，内科临床教学在内科教学中非常重要。然而，目前我国很多医学院校在内科临床教学中存在很多亟待解决的问题，如教学理念落后、教学方法单一、教学模式僵化等，一系列问题影响了医学院内科临床教学的发展。有鉴于此，医学院校应当对内科临床医学教学改革给予充分的关注，确定好专业定位，凝练好专业特色。在具体工作中，教师要在实践教学中围绕教学理念、教学方法、教学模式与教学评价进行探索、改革与创新。

2 医学院校内科临床医学教学改革要点

立足新时代，结合我国卫生事业对医学院内科人才的实际需求，医学院校应当不断深化内科临床医学教学改革力度。就目前来讲，医学院校应当从以下几个方面着手开展内科临床教学改革工作。

2.1 教学观改革——“以人为本”

教学观改革是医学院内科临床教学改革的首要工作。医学院应当以坚持创新内科临床教学体系为宗旨，通过“以学生学习需求为导向，以学生全面发展为目标”的人本化教学，将“以人为本”教学理念贯彻到内科临床教学全过程。在教学初期，教师要全面、深入了解学生的兴趣爱好、学习能力与动手实践能力等，为他们设计最适合的教学内容。在教学过程中，教师开展的理论教学与实践教学都要围绕以促进学生发展为目标。“以人为本”要求教师重点关注关注那些临床实践少、动手能力弱、学习能力弱、知识储备少、心理素质低、人际交往能力弱、社会适应能力不足的学生，并根据他们的具体问题给出解决方案。

2.2 教学内容改革

在内科临床教学实践中，医学院校要以学校实验室或实训基地为平台，整合《内科学》、《诊断学》、《内科临床病例分析—双语学习》以及《循证医学与临床实践》等理论课程，结合学生临床实际，建立《内科临床技能训练》课程。课程可以采用“大班授课—小组讨论—发言总结—教师指导”的组织形式。教师以内科临床教材为媒介，以多媒体与网络教室为工具，充分调动学生的学习兴趣。课程要注重内科临床理论研究与临床实践的有机结合，重视培养学生的临床科研精神和临床思维。为了增强教学内容的科学性，医学院校要在校内专门设立内科临床教研室，以教研室负责内科临床课程的全面设计与管理工作。成绩优异的学生代表可以定期向教研室反馈学生对课程的意见与建议，以激发学生的求知热情，培养他们的探究精神。与此同时，这也利于加强师生沟通与协作。医学院校要有计划、有目的地加大对内科临床课程的开发，努力将其建设成为学校的精品课程。

2.2 教学方法改革

在内科临床医学教学中，教师应当坚持以问题为导向，以病例为基础的教学是内科临床教学的重要方法。在教学实践中，教师要让学生深刻了解“询问”的作用。教师应鼓励学生多询问病人病史，多给病人进行体检，这样有效提高学生的分析与诊断能力。教师有必要增加内科临床教学的課时比例，在教学期间让学生以小组为单位，到医院内科的专科病房上“问题课”与“案例课”。这样，大大缩短了学生课堂学习的时间，把多出的时间给了临床教学。小组成员在教师的直接指导下，询问病人病人，指导病人体检与写病历。在此期间，教师还可以与学生就病情诊断与建议治疗方法等进行探讨，以培养学生的临床思维能力与临床决策能力。以问题为导向的教学法让学生在学习期间接触到了鲜活的病例，真实的临床氛围能够让学生更加自然地学习到临床知识与技能。需要注意的是，教师要鼓励学生在学习期间一定要多问、多讨论，纠正某些学生自卑、胆怯等心理；对于疑难问题，要指导他们在图书馆或网络中查找答案，分析病例。为了进一步提高学生学习的积极性与主动性，教师应当让学生早临床、多临床、反复临床。教师要让“询问”渗透学生大脑，并贯穿学生理论学习、技能学习与实习全过程。教师要结合自己多年的教学经验，撰写案例用以问题导向学习。在教学期间，教师要围绕这些案例开展问题导向教学，让学生在讨论中快速成长。

2.3 教学模式改革

医学院传统的教学模式偏重理论教学而忽视实践教学。在此模式下培养出来的学生，往往走出校门后成为只会讲空话的“理论家”。有鉴于此，医学院应当转变教学思路，按照“授之以渔不如授之以渔”创新教学模式。目前，复旦大学上海医学院内科“三段式”教学模式是我国其他医学院校应当学习与借鉴的教学模式。所谓“三段式”教学模式，是指三年基础学科学习，一年临床专业理论与实践技能训练，一年临床实习。该教学模式注重内科临床理论教学、技能教学与实习教学的结合，有计划、有目的促进学生发展。在具体操作中，医学院校可以根据学校的软硬件实际，将“三段式”教学模式进行拓展与细化。例如，在学生最后一年临床实习阶段，学校可以对学生进行课程化管理，要求每名学生必须经过系统的岗前培训并培训合格后才能进入临床实习。另外，在实习生出科与轮科时，学校要对他们的实践表现进行综合评定，评定要求尽量靠近职业医师考试标准，不仅对学生的临床理论与技能进行评定，还要对学生的临床思维、临床决策能力与职业素质等进行评定。

2.4 加强教师队伍建设

在内科临床教学中，教师个人素质与教学能力直接影响着最终的教学质量。为此，医学院校应当切实加强内科教师队伍建设。具体工作有三：一是综合国内知名医院实力，聘任内科授课教师，把这些具有丰富教学经验的教师和学科带头人担任内科临床教学改革的一线力量；二是通过自身督导教授听课、授课教师试讲、学生评教等方式，不断调整内科临床授课教师，以确保教学质量；三是定期组织内科青年教师到国内外知名医学院校学习，培养教学骨干。若经济条件不足，可以邀请国内外知名医学院校内科学教授到校指导。

参考文献

[1] 王欣，赵文淑等.以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：97-99.

[2] 刘晓林，陈育华等.PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15（10）：1776-1778.