重症监护室脑出血病人肺部感染的高危因素分析及其护理策略

黄宜宜

【摘 要】目的：分析重癥监护室脑出血患者肺部感染的高危因素及护理方法与效果。方法：对我院2017年9月-2018年9月神经外科重症监护室收治的126例脑出血患者进行观察，随机将患者分为参照组、研究组，分别给予常规护理、针对性护理干预，记录肺部感染发生的危险因素及护理效果。结果：重症监护室脑出血患者发生肺部感染与误吸、口咽部定植菌下移、年龄、住院时间、医院空气污染等多种因素相关；研究组肺部感染率、病死率、监护时间均低于参照组且护理满意度高于参照组（P<0.05）。结论：对患者给予针对性护理干预能降低患者肺部感染发生率及病死率，促进患者康复。

【关键词】 脑出血；重症监护室；肺部感染；高危因素；护理

【中图分类号】R651

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-266-02

脑出血是一组因高血压、糖尿病、情绪波动、吸烟等多种因素致使脑内血管破裂、出血而引起的以头痛、呕吐、意识障碍为主要表现的脑血管病变性疾病，是临床常见危重急症，需送入重症监护室进行监测与救治[1]。肺部感染是重症监护室脑出血患者较常见并发症，发生与患者自身、救治措施等多种因素相关，会加重患者病情，影响患者预后，是导致患者死亡的主要因素。因此，分析重症监护室脑出血患者肺部感染发生的危险因素并制定科学、有效的针对性护理措施预防肺部感染的发生、降低患者死亡率至关重要。本文就重症监护室脑出血患者肺部感染的高危因素及护理方法与效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选取2017年9月-2018年9月神经外科重症监护室收治的126例脑出血患者，均经头颅CT结合患者临床症状确诊。研究组63例，年龄43-86岁，平均（68.2±5.7）岁，参照组63例；年龄45-85岁，平均年龄（67.6±6.1）岁。随机将患者分为2个组别，两组患者基线资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2 护理方法

参照组给予重症监护室常规护理。密切关注患者生命体征变化及病情进展，遵循医嘱对患者进行呼吸道、口腔、管道护理，加强巡视，有异常及时告知医生，配合医生进行急救。

研究组给予针对性护理干预。具体方法：（1）病情监测 在患者抢救及监护过程中，定时观察、记录患者心率、呼吸、血压、体温、意识、尿量等生命体征的变化，有异常及时告知医生，如患者出现发热症状时，应定时监测体温变化，给予降温措施，鼓励患者多喝水，给予静脉补液，维持患者机体水电解质平衡，避免气道痰液增多增加感染机率。（2）病房管理 叮嘱清洁人员定时对病房进行清洁、消毒，开窗通风，采用消毒机、紫外线进行彻底消毒，1次/8h，将病房温度、湿度控制在22度、60%左右，为患者提供干净、整洁、无菌、舒适的病房环境，合理安排家属探视，减少人员流动。（3）呼吸道护理 将患者床头调高30度，头部偏向一侧，及时清除患者口腔异物，保证患者呼吸通畅；对于意识较清醒的患者指导患者通过缩唇呼吸、深呼吸等方式进行排痰，定时通过翻身、叩背等方式帮助患者排痰，在叩击的同时鼓励患者进行有效咳嗽排痰，能使松动的痰液随着呼出气体排除；对于体质弱、意识障碍患者可借助吸痰机用吸管吸出患者口腔、鼻腔、气管及肺部深处痰液。在对气管插管、气管切开患者进行吸痰时应熟练掌握吸痰技巧，严格遵循无菌操作技术，降低医源性感染。（4）营养支持 对于昏迷患者及吞咽困难患者可给予静脉补液、鼻饲维持患者机体所需营养，待患者意识恢复后应以富含营养、维生素、易消化的食物为主。鼻饲前应充分吸痰，注意鼻饲量及鼻饲速度。

1.3 观察指标 观察两组肺部感染发生率、病死率、监护时间及护理满意度。

1.4 统计学方法 用spss18.00处理，经t、x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

研究组肺部感染率、病死率、监护时间均低于参照组且护理满意度高于参照组（P<0.05）。

3 讨论

3.1 高危因素 肺部感染是重症监护室患者常见且危重的并发症之一，其发生主要与以下几个主要因素相关：（1）误吸 脑出血患者多存在意识障碍，患者吞咽、咳嗽反射减弱、消失，气道清除功能减退，胃肠蠕动差，致病菌易随胃返流物、口咽分泌物被误吸入肺内，是肺部感染的主要危险因素[2]。（2）口咽部定植菌下移 鼻饲、呼吸机、气管插管或切开等介入性治疗会损伤患者呼吸道粘膜，破坏患者呼吸道防御功能，对病原菌的过滤的能力减弱，分泌物易淤积，随人工气道侧壁流入支气管，或因反复吸痰等操作进入呼吸道[3]。（3）年龄和住院时间 老年患者各项机能减退，常合并多种慢性疾病，抵抗力低下，加之病情危重，机体过度消耗，抵抗力低下。住院时间与肺部感染率呈正相关性。（4）医院空气污染。

3.2 护理策略

本次根据重症脑出血患者肺部感染因素对患者给予针对性护理干预，效果明显。通过病情监测、病房管理、呼吸道护理、营养支持等护理干预措施能增强患者免疫力，帮助患者排除痰液及清除口腔异物，避免致病菌进行呼吸道，促进患者康复，缩短患者住院时间。经研究得出，研究组肺部感染率、病死率、监护时间均低于参照组且护理满意度高于参照组（P<0.05）。

综上所述，重症监护室脑出血患者发生肺部感染与误吸、口咽部定植菌下移、年龄、住院时间、医院空气污染等多种因素相关，对患者给予针对性护理干预能有效规避肺部感染发生的高危因素，降低患者肺部感染发生率及病死率，缩短患者监护时间、住院时间，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献

[1] 袁美珍，李凤，刘光维等.脑出血患者发生肺部感染危险因素的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（12）：859-864.

[2] 倪志宏，顾彩萍.基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用[J].护士进修杂志，2015，7（20）：1867-1869.

[3] 赵士静，董立亭，张秀云等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2015，28（6）：9-11.