降钙素原、C—反应蛋白、白细胞等5种炎性反应指标在幼儿急性上呼吸道感染中的临床分析

李月红　　陈日金

[摘要] 目的 分析降鈣素原（PCT）、白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、中性粒细胞计数（NeuC）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）5种炎性反应指标在幼儿急性上呼吸道感染中的检测意义。 方法 于2015年2月～2017年3月根据本研究相关标准纳入100例急性上呼吸道感染患儿作为观察组，同期纳入健康幼儿30例作为对照组。对比两组PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平。将观察组患儿分为细菌组和病毒组，分别为42例、58例，对比两组患儿PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平。对比分析5个炎性指标在诊断幼儿急性细菌性呼吸道感染判断上的价值。 结果 观察组患儿PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌性组PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均较病毒组高，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线绘制后计算出PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR鉴别细菌性感染上最佳阈值分别为0.52 μg/L、10.25×109/L、10.11 mg/L、5.52×109/L、1.92。5个指标中PCT在鉴别细菌性呼吸道感染上的符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度和敏感度也为5个指标中最高，分别为82.01%、80.12%、84.21%、80.29%、88.98%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR在诊断幼儿急性上呼吸道感染和鉴别细菌性上呼吸道感染上均有一定价值，其中PCT价值最高。

[关键词] 炎性反应指标；幼儿；上呼吸道感染

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0044-04

Clinical analysis of five inflammatory response indicators such as procalcitonin， C-reactive protein and leukocyte in infants with acute upper respiratory tract infection

LI Yuehong CHEN Rijin

Department of Pediatrics，Yancheng Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province，Yancheng 224000，China

[Abstract] Objective To analyze the significance of procalcitonin（PCT）， white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP）， neutrophil count（NeuC）and neutrophil-lymphocyte ratio（NLR） in the detection of acute upper respiratory tract infection in infants. Methods 100 infants with acute upper respiratory tract infection from February 2015 to March 2017 were included as observation group according to the relevant criteria of this study. 30 healthy infants were included as control group at the same time. The PCT， WBC， CRP， NeuC， and NLR levels were compared between the two groups. The infants in the observation group were divided into the bacterial group and the virus group， with 42 cases and 58 cases respectively. The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR levels were compared between the two groups. The value of five inflammatory markers in the diagnosis of acute bacterial respiratory infections in infants was compared and analyzed. Results The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR were significantly higher in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR in the bacterial group were higher than the virus group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the ROC curve was drawn， the optimal thresholds for identifying bacterial infections of PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR were 0.52 μg/L， 10.25×109/L， 10.11 mg/L， 5.52×109/L， 1.92. Among the indicators， the coincidence rate， negative predictive value， positive predictive value， specificity and sensitivity of PCT in identifying bacterial respiratory infections were also the highest among the five indicators， which were 82.01%， 80.12%， 84.21%， 80.29% and 88.98%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR have certain value in the diagnosis of acute upper respiratory tract infection and identification of bacterial upper respiratory tract infection in infants， among which PCT has the highest value.

[Key words] Inflammatory response indicators；Infants；Upper respiratory tract infection

急性呼吸道感染是儿科常见病和多发病，以病毒性、细菌性、肺炎支原体感染最常见，可导致支气管炎、上呼吸道感染、肺炎等。急性上呼吸道感染主要集中在1～3岁儿童中，病情进展快，容易引起心肌炎、脑膜炎等严重病变[1]。该阶段患儿语言表达能力有限，无法描述病情，且该病无特异性临床表现，因此在诊断及早期判断病原体上较难[2-3]。而早期诊断疾病，判断病原体是基础工作，同时指导后面治疗工作。因此找到特异性高、敏感性强的炎性反应指标对快速诊断该病及感染病因十分重要。本研究分析了5种常见炎性反应指标（PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR）在该类患儿中的应用价值，以期为该病早期诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

幼儿急性上呼吸道感染患者纳入标准[4-5]：①患儿家属签署知情同意书；②符合第7版《诸福棠实用儿科学》关于急性上呼吸道感染诊断标准；③患儿年龄1～3岁。排除标准[6-7]：①资料缺失；②不满足年龄要求；③使用免疫抑制剂；④参与研究前48 h内服用过抗生素；⑤有其他感染或疾病者。根据上述标准于2015年2月～2017年3月纳入我院住院急性上呼吸道感染幼儿共100例。另同期选取同年龄段健康体检儿童为对照组，共30例。根据病原体培养、血清学、胸X线、临床症状等判断为细菌性感染的患儿共42例，归为细菌组；判定为病毒性感染的患儿58例作为病毒组。细菌组：男22例，女20例；平均（1.65±0.43）岁。病毒组：男30例，女28例；平均（1.67±0.31）岁。三组儿童在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P>0.05），研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用抗生素前均抽取静脉血。使用全自动五分类血液分析仪（提供方：深圳迈瑞；型号：6800/6900）进行血常规检测；CRP使用全自动生化分析仪（提供方：广州阳普；型号：QT100）检测；PCT检测使用免疫荧光检测仪（深圳新产业生物医学工程股份有限公司）。均使用原厂配套质控物、试剂和校准品，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标

对比观察组与对照组患者降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞（leukocyte white blood cell，WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、中性粒细胞计数（Neutrophil count，NeuC）、中性粒细胞—淋巴细胞比值（Neutrophil tolymphocyte ratio，NLR）水平，对比细菌组与病毒组PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平；对比5个指标在鉴别细菌性感染和病毒性感染上的价值。符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度的计算；A表示真阳性，B表示假阳性，C表示假阴性，D表示真阴性。符合率=（A+D）/（A+B+C+D）；阴性预测值=D/（C+D）×100%；阳性预测值=A/（A+B）；特异度=D/（B+D）×100%；敏感度=A/（A+C）×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料比较以（x±s）表示，采用t检验，两两比较用q检验，计数资料用“%”表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组5种炎性反应指标比较

观察组PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2细菌组与病毒组患儿5种炎性反应指标比较

细菌组PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平均较病毒组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 5种炎性指标在幼儿急性细菌性上呼吸道感染中的性能比较

ROC曲线绘制（封三图3）后计算出PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR鉴别细菌性感染上最佳阈值分别为0.50 μg/L、10.25×109/L、10.11 mg/L、5.52×109/L、1.92。在鉴别细菌性上呼吸道感染中，PCT符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度均为最高。上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

通常根据小儿呼吸道感染时体征、症状、病史及实验室检查就可确诊。但不少患儿无特异性临床症状，因此诊断及鉴别病原菌存在一定难度。炎性反应指标PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR是临床用于感染诊断及感染性质鑒别的常用指标。本研究将其用于幼儿急性上呼吸道感染诊断中，发现其能帮助诊断幼儿急性上呼吸道感染，还能鉴别细菌感染和病毒性感染，下面结合本研究结果进行分析。

5个炎性指标在鉴别急性上呼吸道感染和健康者的价值分析：本研究中观察组PCT、WBC、CR、NeuC、NLR均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示这5个指标有利于急性上呼吸道感染的病情观察。①WBC 计数正常不代表患者未发生感染，因为炎症早期阶段WBC总数上升速度较慢，但WBC显著升高则提示存在感染。②CRP是急性组织损伤及急性感染发生时的急性时相蛋白，正常状态下其水平极低，通常为0.3～1.0 mg/L，急性呼吸道感染后其水平在4～6 h内快速上升，在36～50 h时便达到高峰[10]。CRP通常与WBC配合应用与感染性疾病诊断中，因为CRP为急性时相反应蛋白，在炎症早期，WBC未出现显著变化时，CRP已经出现明显变化。而本研究中观察组WBC和CRP与对照组的差异可以看出，虽然观察组WBC和CRP均与对照组形成统计学差异（P<0.05），但两组CRP差值更大，WBC差值相对较小。事实上，等研究者在研究CRP联合WBC诊断成人急性上呼吸道感染中发现在感染早期诊断中，CRP检测不受年龄、性别影响，比WBC优势更大，CRP在感染4～6 h内快速增长，在30～50h时达到高峰，对症治疗后CRP降低速度较WBC快，因此是早期诊断和治疗的重要指标。③在本研究中PCT是相对取其它指标更具价值的存在，在鉴别细菌性上呼吸道感染中，PCT符合率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度均为最高，差异具有统计学意义（P<0.05）。④NLR是新型炎性反应指标，主要用于危重患者或全身性炎症反应病情观察中。

5个炎性指标在鉴别细菌性感染和病毒性感染上的价值分析：①WBC是传统感染性疾病观察指标，细菌性感染后WBC水平显著升高，而病毒性感染发生时其数量为正常或有所降低。本研究中细菌组WBC水平较病毒组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；而细菌组WBC为（5.95±1.32）×109/L，对照组为（5.54±1.03）×109/L，二者差异不大，也说明了这一现象。而一些研究也发现部分细菌感染性儿童急性上呼吸道感染中WBC表达正常，考虑可能是因为：①这类研究采用鼻咽拭子细菌培养检出菌类为定植菌或污染菌，并非致病菌[8]；②这类患儿免疫能力低下。而非细菌性感染的儿童急性呼吸道感染也有WBC升高的情况，这与病毒感染合并早期轻度细菌感染有关[9]。因此临床不能单独使用WBC进行诊断。②CRP是细菌感染体内的非特异性反应物，故CRP是早期细菌感染的重要指标。本研究中观察组CRP高于对照组，细菌组CRP高于病毒组，差异有统计学意义（P<0.05），提示CRP在幼儿急性上呼吸道细菌性感染中显著表达，其上升水平显著。CRP在鉴别细菌性感染和病毒性感染上具有重要意义，但考虑在肺感染性炎症反应、组织损伤、应激反应下CRP也会出现明显上升，因此在细菌感染鉴别上存在诸多干扰因素，且需要在炎性反应12 h后方能检查，因此单独应用局限性大[11-12]。③PCT是是细菌感染和脓毒血症辅助检测重要指标。与CRP相比，PCT的优势包括[13-14]：在早期全身感染上具有高敏感度和特异度；鉴别病毒感染与细菌性感染、鉴别全身感染与局部感染上干扰因素少；PCT与感染严重程度及预后密切相关。但也有研究者发现PCT无法区分支原体感染和病毒感染，需要根据患者年龄、血清学等检查进行判断[15]。④NLR在本研究中的诊断效能与CRP相似；此外NeucC虽然能反应多种细菌性感染，但在本研究中鉴别细菌行感染和病毒性感染上效能较低。

综上，PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平在幼儿急性上呼吸道感染者和健康幼儿中表达有显著差异，具有诊断该病的价值；在鉴别细菌性感染和病毒性感染上，PCT的效能最佳，但各指标均存在一定局限性，临床使用时应考虑多个指标联合应用，并结合病史、体征、症状等综合诊断。

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（收稿日期：2018-05-11）