残余羊水量对未足月胎膜早破产妇及胎儿结局的影响

常莉萍

[摘要] 目的 研究殘余羊水量对未足月胎膜早破（PPROM）产妇及胎儿结局的影响。 方法 选择2014年10月～2017年11月我院收治的PPROM孕妇160例，根据羊水指数（amniotic fluid index，AFI）将患者分为两组：羊水正常组（AFI>50 mm）和羊水量不足组（AFI≤50 mm）。比较两组一般资料、分娩情况、产妇及胎儿妊娠结局。 结果 羊水正常组孕妇正常分娩的比例（72.17%）明显高于羊水不足组（35.56%）（P<0.01），羊水不足组剖宫产（62.22%）的比例明显高于羊水正常组（27.83%），且差异有统计学意义（P<0.01）；羊水不足组发生绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产褥感染和羊水污染的比例明显高于羊水正常组（P<0.01）；羊水不足组发生胎儿窘迫、胎儿窒息、低体重出生儿和新生儿呼吸窘迫综合征的比例高于羊水正常组（P<0.05）；羊水不足组的新生儿Apgar评分明显低于羊水正常组（P<0.01）。 结论 残余羊水量可影响PPROM产妇及胎儿结局，应关注并监测残余羊水量，及时终止妊娠，减少不良妊娠结局。

[关键词] 未足月胎膜早破；羊水指数；新生儿；妊娠结局；Apgar评分

[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0048-03

Effect of residual amniotic fluid volume on maternal and fetal outcomes of preterm premature rupture of membranes

CHANG Liping

Department of Obstetrics，Changzhou TCM Hospital in Jiangsu Province， Changzhou 213003，China

[Abstract] Objective To study the effect of residual amniotic fluid on the outcome of puerpera and fetus with preterm premature rupture of membranes（PPROM）. Methods 160 pregnant women with PPROM who were admitted to our hospital from October 2014 to November 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the amniotic fluid index（AFI）： normal aminotic fluid group（AFI>50 mm）and amniotic fluid deficiency group （AFI≤50 mm）. The general information， delivery， maternal and fetal pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The proportion of normal delivery in pregnant women in the normal amniotic fluid group（72.17%） was significantly higher than that in amniotic fluid deficiency group（35.56%）（P<0.01）. The proportion of Cesarean section（62.22%）in the amniotic fluid deficiency group was significantly higher than that in the normal amniotic fluid group（27.83%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）； the proportion of chorioamnionitis， endometritis， puerperal infection and amniotic fluid contamination in the amniotic fluid deficiency group was significantly higher than that in the normal amniotic fluid group（P<0.01）； the proportion of fetal distress， fetal asphyxia， low birth weight infant and neonatal respiratory distress syndrome in the amniotic fluid deficiency group was higher than that in the normal amniotic fluid group（P<0.05）； the Apgar score of neonates in the amniotic fluid deficiency group was significantly lower than that in the normal amniotic fluid group（P<0.01）. Conclusion The residual amniotic fluid volume can affect the pregnancy outcome of PPROM puerpera and fetuses. Attention should be paid to and monitor the amount of residual amniotic fluid， terminate pregnancy in time， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes（PPROM）；Aminotic fluid index（AFI）；Neonates；Pregnancy outcomes；Apgar scores

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是婦产科临床常见的疾病之一，PPROM会导致产妇感染并引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良结局[1-2]。羊水为胎儿提供必须的宫内环境，羊水量可作为评价胎儿健康状态的重要因素，PPROM导致羊水流失[3]，直接影响胎儿生长发育的宫内环境。目前临床常用超声检测羊水量，当羊水指数（amniotic fluid index，AFI）>50 mm时，羊水量正常，AFI≤50 mm时，为羊水量不足[4]。本研究旨在研究残余羊水量对未足月胎膜早破产妇及胎儿的结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2017年11月我院收治的PPROM孕妇160例，纳入标准包括：符合《妇产科学》第八版关于胎膜早破的诊断标准；在孕28～36周发生胎膜早破；胎膜早破后住院治疗；单胎妊娠；患者临床资料齐全。排除标准包括：多胎妊娠；胎儿畸形、死胎；入院已临产。所有孕妇年龄23～39岁，平均（28.47±6.84）岁。根据AFI将患者分为两组：羊水正常组（AFI>50 mm）和羊水量不足组（AFI≤50 mm）。羊水量正常组孕妇年龄（27.68±5.61）岁，年龄23～37岁，有71例为初次生产，平均分娩孕周（34.11±2.87）周；羊水不足组孕妇年龄（29.31±7.18）岁，年龄26～39岁，其中26例为初次生产，平均分娩孕周为（29.31±7.18）周。两组孕妇在年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组孕妇采用相同的治疗方法，所有PPROM孕妇入院后卧床休养，保持臀部抬高，静脉滴注抗生素预防感染，给予糖皮质激素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052359，规格1mL：5 mg）促进胎肺成熟，抑制宫缩采用硫酸镁（北京益民药业有限公司，国药准字H11020319，规格10 mL：2.5 g）。监测PPROM孕妇的体温、血常规及羊水情况，每日监测胎心，根据具体情况及时终止妊娠。

1.3 观察指标

（1）分娩情况：胎膜破裂到分娩时间、分娩方式；（2）产妇妊娠结局：白细胞或粒细胞升高的比例、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产褥感染、产后出血、发热和羊水污染；（3）新生儿情况：新生儿Apgar评分、胎儿窘迫、胎儿窒息、低体重出生儿和新生儿呼吸窘迫综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究的数据进行统计分析，其中计量资料采用t检验，参数以均数±标准差表示；计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验；α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

羊水不足组从分娩方式来看，羊水正常组孕妇正常分娩的比例（72.17%）明显高于羊水不足组（35.56%）（P<0.01），羊水不足组剖宫产（62.22%）的比例明显高于羊水正常组（27.83%），差异有统计学意义（P<0.01）。羊水正常组和羊水不足组从破膜到分娩的时间分别为（129.54±22.16）h和（73.18±11.25）h，羊水正常组明显长于羊水不足组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.2 两组产妇妊娠结局情况比较

羊水不足组发生绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产褥感染和羊水污染的比例明显高于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。羊水不足组发生产后出血、发热、白细胞或粒细胞升高的比例虽高于羊水正常组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组新生儿情况比较

羊水不足组发生胎儿窘迫、胎儿窒息、低体重出生儿和新生儿呼吸窘迫综合征的比例高于羊水正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。羊水正常组和羊水不足组的新生儿Apgar评分分别为（9.62±1.72）分和（7.84±1.57）分，其中羊水不足组的新生儿Apgar评分明显低于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

PPROM定义是小于37孕周的孕妇在临产前发生胎膜破裂[5]。PPROM可导致母体子宫内感染、产褥感染等情况，引发胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。据调查显示，我国PPROM的发病率为3.0%～4.5%[6-7]。PPROM孕妇羊水流失，如果羊水生成量不足，则出现残余羊水不足的情况，可能影响到胎儿的呼吸、吞咽、排泄等[8]。PPROM可导致早产，严重影响母体及胎儿的健康状况。在临床中大部分PPROM孕妇的羊水残留量可以维持在一定水平，少部分羊水不足的孕妇可能与母体自身因素、药物影响、胎位异常、宫内感染等因素有关[9-10]。PPROM伴随羊水不足增加母体和胎儿的患病率，甚至死亡率[11]。

本研究结果显示2015年10月～2017年11月我院收治的160例PPROM孕妇中，羊水量维持正常水平（AFI>50 mm）的孕妇有115例，占PPROM患者的71.88%。羊水量不足（AFI≤50 mm）的孕妇有45例，占PPROM患者的28.13%。与以往研究结果一致[12]，大多数的PPROM孕妇由于羊水及时生成，仍能维持一定水平。从分娩方式来看，羊水正常组孕妇正常分娩比例较高，达到72.17%，明显高于羊水不足组（35.56%）；羊水正常组孕妇剖宫产比例为27.83%，明显低于羊水不足组（62.22%），差异具有统计学意义。可见羊水残余量影响孕妇的分娩方式，羊水不足导致剖宫产比率上升。国外一项回顾性研究显示AFI <50 mm的PPROM孕妇中有高达72%因胎儿状况不理想而选择剖宫产[13]。羊水量不足，影响胎盘的血液循环和羊水缓冲宫内压力的作用，直接导致胎儿窘迫的发生率上升，是造成羊水不足组剖宫产比例高的原因之一[14-15]。而感染也是导致PPROM的一个重要原因，有研究显示胎膜早破的孕妇比健康孕妇阴道微生物种类增加[16]，胎膜早破的孕妇Th1细胞分泌免疫调节因子增加，局部免疫功能发生变化，进而影响分娩后的母体和新生儿，阴道菌群失衡是导致PPROM另一个原因[17-18]。

羊水是胎儿在母体中生长发育的必须内环境，本研究结果显示羊水不足组发生胎儿窘迫、胎儿窒息、低體重出生儿和新生儿呼吸窘迫综合征的比例明显高于羊水正常组，且差异具有统计学意义；羊水不足组的Apgar评分低于羊水正常组（P<0.01）。国外研究结果发现羊水过少与胎儿胎肺发育不良、胎儿窘迫、Apgar评分较低有关，PPROM孕妇的AFI≤50 mm，则胎儿Apgar评分≤7分的风险提高两倍[19]。由于羊水缓冲压力及润滑的作用，羊水流失将导致胎儿分娩困难，胎儿窒息的风险提高，甚至可能引起胎儿死亡[20]。

综上所述，残余羊水量可影响PPROM产妇及胎儿结局，应关注并监测残余羊水量，一旦出现羊水不足的情况，应及时终止妊娠，选择合适的分娩方式，以降低母婴不良妊娠结局的发生率，确保母体及胎儿的健康状况。

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（收稿日期：2018-05-21）