不同长度透明角膜切口超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术治疗白内障的疗效观察

朱萍　吴仲新

[摘要] 目的 研究白內障不同长度透明角膜切口超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入对白内障患者的治疗效果。 方法 选取94例海宁市人民医院眼科2013年4月～2015年8月期间收治的白内障患者作为研究对象，按床位单双号分成两组，各47例。A组患者采用2.2 mm透明角膜切口行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术进行治疗；B组患者手术步骤与A组相同，仅透明角膜切口为2.8 mm。观察两组患者超声乳化和手术时间。术后随访患者3个月，观察两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后3个月的视力及手术源性散光情况。并观察两组患者并发症发生情况。 结果 A组Ⅳ级核患者超声乳化时间明显长于B组（P<0.05）；其余所有患者超声时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后3个月之间视力情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1周、术后1个月以及术后3个月之间手术源性散光对比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组并发症发生率分别为17.02%、14.89%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式进行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术均具有较好疗效，而对于硬核白内障患者，2.8 mm角膜切口优于2.2 mm角膜切口。

[关键词] 白内障；透明角膜切口；超声乳化吸除；折叠式人工晶状体植入术

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0054-04

Therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation for the treatment of cataract

ZHU Ping WU Zhongxin

Department of Ophthalmology， Haining People's Hospital in Zhejiang Province， Haining 314400， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of transparent corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation on cataract patients. Methods A total of 94 cases of cataract patients who were admitted in the Department of Ophthalmology of Haining People's Hospital from April 2013 to August 2015 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups with 47 cases according to the single and double bed number. Group A was reated with cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with a 2.2 mm clear corneal incision. The surgical procedures in group B were the same as in group A， except that the clear corneal incision was 2.8 mm. The ultrasound emulsification and operation time were observed between two groups. Postoperative follow-up of patients for 3 months， vision and source sex astigmatism were compared between two groups at preoperative and postoperative 1 week， 1 month， 3 months. And the complications were observed between two groups. Results The phacoemulsification time of nuclear grade Ⅳ in group A was significantly longer than that of group B（P<0.05）. There was no difference between the ultrasound time and operation time of all other patients（P>0.05）. There was no difference in visual acuity between the two groups before surgery， at 1 week after surgery， 1 month after surgery， and 3 months after surgery（P>0.05）. There was no difference in operative astigmatism between the two groups at 1 week， 1 month， and 3 months postoperatively （P>0.05）. The complication rate in group A and B was 17.02% and 14.89%， respectively. There was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with 2.2 mm and 2.8 mm corneal incisions is effective. For hard nuclear cataract patients， 2.8 mm corneal incision is superior to 2.2 mm corneal incision.

[Key words] Cataract； Transparent corneal incision； Phacoemulsification； Foldable intraocular lens implantation

白内障是眼科常见疾病，好发于中老年群体，影响患者视力，严重者甚至丧失视力，影响患者生活质量[1]。角膜缘切口白内障超声乳化吸除和人工晶状体植入是目前临床治疗白内障的主要方式之一，由于该手术无需缝合，损伤较小，具有众多优点，因此在临床上应用广泛[2]。但目前经透明角膜切口的大小一直是人们争议的热点[3]，常见切口大小有2.2 mm和2.8 mm，因此本文为进一步探讨不同大小透明角膜切口对手术患者术后的影响，选取我院白内障患者为研究对象，并采用两种不同大小的切口进行手术，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例海宁市人民医院眼科2013年4月～2015年8月期间收治的白内障患者作为研究对象。纳入标准[4]：①经检查和诊断符合白内障诊断标准的患者。②均自愿参加研究并签字同意的患者。排除标准[5]：①排除眼底严重病变、高度近视、眼外伤等病史的患者。②排除有手术禁忌证的患者。③排除中央角膜内皮细胞超过1 800/mm2的患者等。按床位单双号分成两组，各47例。A组中男28例，女19例，年龄48～76岁，平均（60.3±4.5）岁。按Emery分级[6]标准评估晶状体核硬度：Ⅱ级核9例，Ⅲ级核21例，Ⅳ级核17例。B组中男26例，女21例，年龄48～78岁，平均（60.5±4.8）岁。晶状体核硬度：Ⅱ级核10例，Ⅲ级核22例，Ⅳ级核15例。两组患者上述资料（性别、年龄、晶状体核硬度等）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组白内障患者均采用透明角膜切口超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术，A组透明角膜切口为2.2 mm，B组透明角膜切口为2.8 mm。具体方法如下。

应用2%利多卡因行眼球周围麻醉，麻醉成功后，开睑后用庆大霉素2 mL（80 mg） 冲洗结膜囊。在颞上（右眼）或鼻上（左眼）透明角膜A组作长度2.2 mm切口，B组作长度2.8 mm切口，切口隧道长2.5 mm，15°刀作2点方位角膜侧切口，前房注入黏弹剂后行直径6～8 mm前囊连续环行撕囊，水分离、分层。依据晶状体核硬度不同选择不同的超声乳化方法吸出晶状体核，前房及囊袋内注入黏弹剂后，采用推注器将折叠式人工晶状体植入囊袋内，吸出黏弹剂，切口密闭。采用妥布霉素和地塞米松进行滴眼，无菌纱布包术眼。

1.3 观察指标

观察两组患者超声乳化和手术时间。术后随访患者3个月，观察两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后3个月的视力及手术源性散光情况。并观察两组患者并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，多组间对比采用方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声乳化和手术时间比较

A组Ⅳ级核患者超声乳化时间明显长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余所有患者超声时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后视力情况比较

两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后3个月之间视力情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术源性散光情况比较

两组患者术后1周、术后1个月以及术后3个月之间手术源性散光比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组患者并发症比较

两组患者并发症包括水肿、囊膜破裂以及前房闪光，A、B组并发症发生率分别为17.02%、14.89%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

白内障是临床眼科最常见的疾病之一，好发于中老年人群，且与年龄成正相关，随着年龄的增长而发病率增加，成为一直困扰中老年患者的主要眼科疾病[7-8]。白内障主要是由于各种原因（老化、遗传、局部营养障碍、免疫代谢异常或者外伤、中毒、辐射等）均可能引起晶状体代谢紊乱，引发晶状体蛋白质变性，出现晶状体浑浊[9]。患有该种疾病的患者光线被浑浊的晶状体阻扰，无法投射到视网膜上，故而患者会出现视物模糊的症状，关于白内障的治疗一直处于探索阶段，其治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗，在早期患者经药物治疗后会减慢病情的发展，使其自然停止在某一发展阶段，不至于对患者的视力造成严重的影响，药物主要有维生素类（维生素C、维生素B2、维生素E等），但对于成熟期的白内障患者则需采用手术进行治疗[10]。目前临床上多采用角膜缘切口行超声乳化白内障吸除手术进行治疗，该手术时间短、创伤小、术后视力恢复快，且对结膜、巩膜组织无损伤，安全性较高[11-14]，故而在临床上被广泛应用。经过多年的临床试验证实，超声乳化吸除术后联合人工晶状体植入术效果更佳[15]。

在本次研究中，采用的是透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术，该种手术方式可省去球结膜瓣和巩膜隧道的操作，可进行任何轴向的手术操作，且手术切口较小，减少因手术而引起的散光，更快地恢复术后的视力情况[16]；如角膜曲率引导下行位于角膜屈光力最大轴方向切口，可对白内障超声乳化术后角膜散光影响最小，利于术后的视力恢复，控制术后发生术源性角膜散光，更好的提高术后视力。在进行查阅资料时发现[17]，切口大小对超声乳化白内障吸除术有一定影响[18]。目前越来越多的医生追求小切口手术，认为更小的切口可一定程度上促进患者预后，提高视力。但以往切口的大小往往取决于晶状体核硬度，如今超声乳化技术的出現解决了该难题，目前仅需要关注人工晶状体大小及手术器械的横径[19]。

既往人們担心过分追求小切口可能增加手术操作难度和器械的成本，影响手术效果，因此临床上普遍采用3.0 mm或3.5 mm切口进行手术[20]。角膜散光是影响患者术后裸眼视力恢复的重要原因，不同切口长度与不同的超声乳化针头匹配，角膜切口长度影响角膜散光程度，是角膜散光程度的重要影响因素。从理论上来说，切口越小，手术源性散光越小。但随着技术的不断进步，仪器的不断更新，3.0 mm以内的小切口进行手术已经成为可能并逐步运用于临床治疗中。目前也有报道称，采用2.2 mm的角膜切口术后早期散光大于3.0 mm切口，随着角膜水肿的消退，角膜散光减少，3个月后屈光状态达到稳定。而2.2 mm与2.8 mm切口对比手术源性角膜散光是否更小，值得临床研究和探讨。

本文对我院白内障患者进行2.2 mm和2.8 mm切口进行手术，结果显示，2.2 mm切口Ⅳ级核患者行超声乳化的时间明显超过2.8 mm，提示A组由于切口较小，撕囊镊在前房活动撕囊时可能会受限，增加的手术难度，从而延长了手术时间；而B组患者由于切口较大，手术撕囊时更方便，时间明显缩短。而在Ⅱ级核、Ⅲ级核硬度患者进行超声乳化手术时，其手术时间无明显差异，表明在进行超声乳化手术时，如患者的核硬度为Ⅱ级、Ⅲ级，则可采用切口更小的2.2 mm，以便减少角膜的散光，利于患者术后的恢复；如患者的核硬度为Ⅳ级则需采用切口稍大的2.8 mm，以有利于手术的操作，缩短手术时间。在术后视力情况中发现，2.2 mm切口患者的视力恢复程度与2.8 mm切口患者并无差异。且两种手术术后手术源性散光程度无差异，可见虽然2.2 mm切口稍微增加了手术难度，但术后恢复效果与2.8 mm切口相同，且对角膜的创伤程度无差异，并发症也无明显差异。因此，为了追求小切口损伤更小的原则，对白内障患者手术时可选择2.2 mm切口进行手术，而对于Ⅳ级核患者则选用2.8 mm切口手术更佳。

从本次研究结果中可以看出：在进行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术时，均采用3.0 mm以下切口进行，避免了术毕手术切口缝合的风险，使切口进行自然闭合，且该种手术方式术后能够较好的保持角膜曲率，而切口位于角膜缘内，可避免巩膜隧道切口烧灼止血的步骤，避免由此产生的巩膜胶原纤维收缩、术后再次诱发散光的缺点，且在术后几乎不引发新的散光[21]。在进行手术时需注意：不同的切口大小，在Ⅱ级核、Ⅲ级核硬度患者中无差异，故而可选取小切口进行；而对于Ⅳ级核硬度患者需采用切口稍大的切口进行，避免增加手术时间，造成并发症的增加。本次实验中，选取的病例数较少，对实验的准确性仍需进行进一步的研究探讨。

综上所述，2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式进行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术均具有较好疗效，而对于硬核白内障患者，2.8 mm角膜切口优于2.2 mm角膜切口。

[参考文献]

[1] 徐建晖，洪彬. 超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（12）：41-44.

[2] 张少维，李琴. 两种角膜缘切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后角膜前后表面高阶像差的影响[J]. 临床眼科杂志，2016，24（4）：292-295.

[3] 张玲. 应用前节 OCT 分析白内障透明角膜切口内口位置对术后散光的影响[J]. 国际眼科杂志，2016，16（11）：2136-2138.

[4] 黄小琴. 超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入治疗小瞳孔白内障46例疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2013，10（3）：112-114.

[5] 方廷兵，严浩. 不同厚度透明角膜切口白内障超声乳化手术后眼表和泪膜变化的对照研究[J]. 中国医学创新，2016，13（9）：54-57.

[6] 雷新平，宋晓鹃，单武强，等. 角膜切口白内障手术对患者术后角膜屈光度及视觉质量的影响研究[J]. 临床眼科杂志，2016，24（3）：19.

[7] 翁春瑜，洪彬. 超声乳化与小切口非超声乳化治疗白内障的疗效及安全性比较[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：143-145.

[8] 张志明. 不同术式促进高度近视并发白内障患者视力恢复的效果观察[J]. 中国现代医生，2014，52（25）：137-139.

[9] 刘军，金志彤，孙岚，等. 地塞米松前房注射在老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术中的应用[J].中国现代医生，2014，52（12）：130-132.

[10] 朱金玉. 不同角膜切口行白内障手术后效果分析[J]. 浙江临床医学，2016，18（5）：894-895.

[11] 孙根柱，程萍. 1262例透明角膜缘切口行白内障超声乳化手术的临床观察[J]. 临床眼科杂志，2014，22（2）：133-135.

[12] 吴杰. 1.8mm和3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术后泪膜和眼表变化对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1790-1793.

[13] 孙存，接英，张建强，等. 不同手术切口对超声乳化白内障术后角膜散光的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1385-1388.

[14] 刘辉焜，张立新，刘珍珠，等. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（21）：4104-4105.

[15] 马倩，马雅玲. 白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后前房角结构的变化[J]. 宁夏医科大学学报，2015，37（3）：289-292.

[16] 岳飞龙. 经透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术疗效观察[J]. 山东医药，2013， 53（26）：88-90.

[17] 惠娜，喻磊，王从毅，等. 同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术的临床研究[J]. 国际眼科杂志，2016，16（10）：1828-1831.

[18] 王崇玉，王丰刚，解云. 两种不同长度切口超声乳化白内障手术疗效分析[J]. 临床眼科杂志，2013，21（2）：132-134.

[19] 陈冬芳，杨丽红，马伊，等. 透明角膜切口位置对老年性白内障患者术后角膜散光的影响[J]. 山东医药，2013， 53（45）：57-58.

[20] 朱秋健，陈鼎，李瑾，等. 1.8mm和3.0mm大小透明角膜切口对白内障术后泪膜影响的差异[J]. 中国实用眼科杂志，2013，31（5）：552-556.

[21] 惠靓，白晓宁，高彩琴，等. 两种不同长度切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的疗效分析[J]. 医学综述，2012，18（22）：3885-3887.

（收稿日期：2017-08-14）