水激光在牙周病伴发糖尿病患者种植手术中的应用

曾志梅　刘翔　刘克华

[摘要] 目的 研究水激光在牙周病伴发糖尿病患者种植手术中的应用。 方法 选取已经经过系统牙周治疗及糖尿病治疗的牙周病伴发糖尿病的缺牙患者，牙周情况及血糖控制情况稳定半年以上。根据患者的意愿一部分采用水激光进行种植手术（包括一期及二期手术），一部分采用传统手术刀片进行种植手术（包括一期及二期手术）。分析患者一期术后、二期术后、及修复术后的疼痛及炎症发生情况，进而评估水激光在种植手术中的应用情况。结果 实验组的种植一期及二期手术术后炎症发生情况低于对照组（P<0.05），修复后的种植体周围炎的发生率也低于对照组（P<0.05）。 结论 水激光在牙周病伴发糖尿病患者种植手术中具有积极的作用。

[关键词] 糖尿病；口腔种植；水激光；牙周病

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0058-03

Application of water laser in implant surgery for the patients with periodontal disease complicated with diabetes

ZENG Zhimei LIU Xiang LIU Kehua

Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the application of water laser in the implant surgery for the patients with periodontal disease complicated with diabetes. Methods Patients with agomphiasis and periodontal disease complicated with diabetes who had undergone systemic periodontal treatment and diabetes were selected. The periodontal conditions and blood sugar control had been stable for more than half a year. According to patients' willingness， some patients were given a water laser for implant surgery （including phase Ⅰ and phase Ⅱ surgery）， and others were given traditional surgical blades for implant surgery（including phase Ⅰ and phase Ⅱ surgery）. The incidence of pain and inflammation of the patients after phase Ⅰ surgery， phase Ⅱ surgery and repair surgery was analyzed， so as to further evaluate the application of water laser in implant surgery. Results The incidence rate of inflammation in the experimental group after phase Ⅰ and phase Ⅱ implant surgery was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of inflammation around the implant after repair was also lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Water laser has a positive effect in the implant surgery of patients with periodontal disease complicated with diabetes.

[Key words] Diabetes； Oral implantation； Water laser； Periodontal disease

隨着口腔种植技术的发展，种植修复已逐渐成为缺牙患者的首选[1]。种植修复缺失、缺损牙列不但能改善患者的衰老容貌，还能提高患者的咀嚼功能，从而大大改善了患者的生活质量，增强患者的自信心[2]。牙周炎是一种常见的口腔疾病，其进行性的破坏牙周支持组织，常表现为牙龈出血、牙周疼痛，反复发作，最终导致牙槽骨吸收，牙龈萎缩，从而牙齿脱落[3]。

糖尿病是一种常见病和多发病，同时也是牙周炎的主要危险因素，2013年一项糖尿病预测表明，至2014年，全球糖尿病发病率将高达3.3/1000人，患病率达53/1000人[4]。2013年全球糖尿病患者约3.82亿，至2035年将达5.92亿[5]。因此糖尿病患者中牙周炎的发病率是相当高的。这类患者是一类特殊的患者，首先他们因为牙周病及糖尿病的关系，牙齿脱落率很高，迫切需要种植修复，但是因其血糖控制不佳容易导致伤口愈合不良、骨整合慢，同时因为牙周致病菌的影响，牙槽骨大多数破坏严重，大大增加了种植修复的难度[6]，因此牙周炎伴发糖尿病的缺牙患者的种植成功率一直是种植修复的难题。

为了提高牙周病伴发糖尿病患者种植的成功率，人们做过各种尝试，其中水激光治疗，因其具有优良的抗炎杀菌作用[7]，被广泛推荐应用于临床。水激光的高速动能粒子能有效切割口腔内的软硬组织，同时能冷却组织，避免组织受到伤害，能加快口腔内软组织的愈合，减少术后感染发生的可能[8]。本研究旨在研究水激光在口腔种植手术（一期和二期）中的应用，研究其对种植手术及其修复后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1～12月就诊于我院口腔科的牙周病伴发糖尿病患者28例，其中男16例，女12例，年龄28～49岁，平均（36.12±1.23）岁，共35个牙位需要进行种植体手术，采用水激光进行手术。对照组患者18例，其中男10例，女8例，年龄25～50岁，平均（34.32±1.35）岁，共30个牙位需要进行种植体手术，采用传统的手术刀进行手术。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者口腔及全身情况稳定，无影响患者种植手术的口腔及全身疾病。告知患者两种手术方式的利弊（如疼痛，感染及费用情况），患者知情同意，并自行选择哪种手术方式，并签署知情同意书。

分组方法：两组患者分组分别从性别比例、年龄段人数比例、前后牙位数比例、牙周情况及全身情况等各方面考虑；两组患者以上情况相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组男16例，女12例，男女比为4/3；对照组男10例，女8例，男女比为5/4。实验组28～35岁患者13例（46.4%），35～49岁患者15例（53.6%）。对照组25～35岁患者8例（44.4%），35～40岁患者10例（55.6%）。实验组中前牙15例，后牙20例，前后牙位比3/4。对照组中前牙12例，后牙18例，前后牙位比2/3。两组患者的牙周及全身状况稳定，无影响患者种植手术的牙周及全身疾病。告知患者两种手术方式的利弊（如疼痛、感染及费用情况），患者知情同意，并自行选择哪种手术方式，并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均经过系统的牙周治疗，并且牙周病情控制稳定，至少半年以上。口内所有牙齿牙龈颜色正常，无牙龈红肿、牙周溢脓，牙周探诊深度≤3 mm，X线检查显示近半年未见牙槽骨进一步破坏；②患者均经过系统的糖尿病治疗，血糖控制稳定。并一直由内分泌医师为其进行糖尿病治疗。③无其他系统性疾病影响治疗结果；④治疗前6个月里无使用过抗生素；⑤非吸烟者。

1.2 主要设备

激光治疗仪，美国Biolase Waterlaser。

1.3 术前准备

患者常规术前检查，拍摄全景片及CBCT。确保无影响种植手术的其他牙体、牙周疾病。依据CBCT及口内检查选择合适的种植系统及植体尺寸。

1.4 方法

常规消毒后，局部浸润麻醉，根据术前设计选择种植位置，实验组进行水激光辅助种植一期手术，对照组采取传统手术刀进行种植一期手术。按预定位置植入选好的植体。3～4个月后，进行种植二期手术。拍摄X线片可见植体上部可见有少许新骨覆盖。实验组采用水激光治疗，不需切开翻瓣，只需判读X线片，定位准确后再以激光切开植体大小的圆形口，即可安装上牙龈成型器[9]。对照组采用传统手术刀切开，翻瓣，再用手机磨除愈合帽上的骨质，拆下愈合帽，安装牙龈成型器，缝合手术切口。

1.5 观察指标

比较两组患者的一期手术及二期手术后伤口愈合的时间、伤口红肿发生率及患者的疼痛感。比较两组患者修复术后1年牙龈红肿、探诊出血、溢脓及探诊深度的情况。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0分析數据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植一期、二期术后情况比较

一期手术7 d后患者复诊拆线，实验组可见伤口愈合良好，2个牙位伤口愈合欠佳，患者感觉疼痛不明显，对手术效果满意。对照组有8个牙位可见伤口愈合欠佳，轻微红肿，拆除缝线后2～3 d可见伤口逐渐愈合，患者感觉疼痛明显。

二期手术7 d后患者复诊。实验组可见1个牙位伤口愈合欠佳，轻微红肿，患者感觉疼痛不明显，对手术效果满意。对照组有6个牙位可见伤口愈合欠佳，轻微红肿，拆除缝线后2～3 d可见伤口逐渐愈合，患者感觉疼痛明显。见表1。

2.2 种植修复术后1年情况

种植修复1年后追踪修复情况可见，实验组有1个牙位（炎症发生率为2.86%）牙龈颜色暗红，探诊出血，探诊深度=3 mm，其余种植体牢固，牙龈颜色正常，无种植体周围炎现象，患者对种植修复满意。对照组有5个牙位（炎症发生率为16.67%）种植体可见牙龈颜色暗红，轻微溢脓，探诊出血，探针深度≥4 mm。种植义齿具有牙龈红肿、溢脓、探诊出血及探诊深度≥4 mm中的任何一项皆说明有炎症情况。统计分析表明，两者之间的炎症情况比较差异有统计学意义（χ2=12.6009，P=0.0002）。

由上述结果可以看出，水激光治疗可以明显降低牙周病伴发糖尿病患者种植手术的1期、2期及修复1年后的炎症发生率（P<0.05）。采用水激光治疗的患者疼痛不明显，患者的舒适度感强。

3 讨论

首先人们已经认识到在控制好血糖以及完善的牙周治疗之后，牙周病伴发糖尿病患者的种植是可行的[10]。并且种植修复技术为可以为牙周病伴发糖尿病的缺牙患者带来了福音，显著提高了患者的咀嚼功能，改善了患者的生活水平，并已取得了显著的临床效果，但是由于糖尿病和牙周炎增加了种植的难度和种植体周围炎的患病风险[11]，所以充分利用激光的杀菌消毒、降低炎症反应对牙周炎伴发糖尿病患者的种植手术是很有发展前景和实用价值的一门技术[12]。

水激光技术是利用Er，Cr：YSGG晶体释放出特殊激光，由于该激光波长主要会被水吸收，因此激光手机喷出的水分子会受能激发转化成为高速动能粒子，能有效的切削口腔内软硬组织[13]。由于水激光具有无痛、微创、止血、杀菌及刺激生物组织再生等优势，可广泛应用于口腔治疗，让患者体会到有别于传统治疗的种植手术。因激光具有特殊的杀菌及刺激组织再生作用，患者术后无明显疼痛、肿胀及感染现象，不会因热或震动损及牙齿组织，因此非常适合牙周病伴发糖尿病患者的种植手术[14]。

本研究采用水激光及传统手术刀对病情稳定的牙周炎伴发糖尿病患者的种植一期术后及二期术后炎症的发生情况及修复术后一年种植体周围炎的发生情况进行研究。研究结果表明，种植一期术后实验组的炎症发生情况少于对照组，术后疼痛更轻微，肿胀反应更小，发生感染的机率也更低。种植二期术后实验组的伤口愈合情况优于对照组，患者的满意度高于对照组。修复术后1年实验组的种植体周围炎的发生率明显低于对照组，修复效果更稳定。从以上的研究结果可以看出，对于牙周炎伴发糖尿病患者的种植手术而言，水激光的应用具有明显的优势。

当然水激光虽然具有许多的功能及优势，但它还不能完全取代传统的手术刀片[15]，临床上主要应用于免翻瓣种植以及种植的二期手术，可使手术时间大大缩短提高患者的舒适度，降低感染的发生。

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（收稿日期：2018-05-12）