开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的效果

赵冠安　王理富　徐胜前　管静静

[摘要] 目的 對比分析肝细胞癌患者应用开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗的临床效果。 方法 对2015年4月～2018年3月期间在我院接受治疗的90例肝细胞癌患者进行研究，依照随机方法分为两组，即对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组患者应用开腹肝癌切除术治疗，观察组患者应用腹腔镜肝癌切除术治疗，统计比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率及术前、术后免疫功能情况。 结果 观察组术中出血量少于对照组，切口长度、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（4.4%）低于对照组（17.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后外周血CD3+、CD4+ T细胞水平高于对照组，CD8+ T细胞水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在肝细胞癌治疗中，腹腔镜肝癌切除术的创伤更小，术中出血量更少，有助于患者术后恢复，且对患者免疫功能的影响更小，值得临床应用与借鉴。

[关键词] 肝细胞癌；开腹肝癌切除术；腹腔镜肝癌切除术；并发症；免疫功能

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0071-03

Effect of resection of open hepatectomy for liver cancer and laparoscopic liver cancer resection for patients with hepatocellular carcinoma

ZHAO Guan'an1 WANG Lifu1 XU Shengqian2 GUAN Jingjing3

1.Second Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Pharmacy， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of open hepatectomy for liver cancer and laparoscopic liver cancer resection in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 90 patients with hepatocellular carcinoma who were treated in our hospital from April 2015 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the randomized method， including the control group（n=45） and the observation group（n=45）. Patients in the control group were treated with open liver cancer resection. Patients in the observation group were treated with laparoscopic liver cancer resection. The surgical related indexes， complication rate and preoperative and postoperative immune function were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group. The length of incision， absolute bed rest， and hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（4.4%） was lower than that in the control group（17.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of CD3+ and CD4+ T cells in the peripheral blood of the observation group were higher than those of the control group after surgery， and the level of CD8+ T cells in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of hepatocellular carcinoma， laparoscopic liver cancer resection has smaller trauma， less intraoperative blood loss， which is helpful for postoperative recovery， and has less impact on the immune function of patients. It is worthy of clinical application and reference.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Open hepatectomy for liver cancer； Laparoscopic liver cancer resection； Complications； Immune function

近些年来，肝细胞癌发病率越来越高，是一种比较常见的肝癌类型，对人们身体健康及生活质量有着极大的影响。在临床中，肝细胞癌患者通常以手术治疗为主，如传统的开腹肝癌切除术及经腹腔镜切除术。传统的切除术对患者造成极大的创伤，且术后恢复较慢，临床效果有限[1-2]。腹腔镜肝癌切除术的创伤较小，且术野清晰、止血精准，在外科手术治疗中得到了广泛应用[3]。所以，为了对比开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗的临床效果，本文对2015年4月～2018年3月期间在我院接受治疗的90例肝细胞癌患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月～2018年3月选取90例于我院就诊的肝细胞癌患者作为研究对象，依照随机方法分为两组，即对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组中，男25例，女20例；年龄34～78岁，平均（53.5±6.9）岁；肿瘤直径1.5～4.9 cm，平均（3.3±0.6）cm；肝功能分级（Child-Pugh）：其中A级31例，B级14例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期24例。观察组中，男24例，女21例；年龄33～78岁，平均（53.2±6.8）岁；肿瘤直径1.5～4.8 cm，平均（3.3±0.7）cm；肝功能分级（Child-Pugh）：A级30例，B级15例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例。经统计学分析两组患者性别、年龄、病情等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得了医院伦理委员会批准，两组患者均知晓研究目的，自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取传统的开腹肝癌切除术，手术过程如下：取头高脚低位，对患者进行全麻，通过合适的切口，将手术视野完全暴露，根据肿瘤大小、位置，将肝周围的韧带充分游离。阻断第一肝门，结合肝脏切除部位阻断相应门静脉分支，露出缺血线，之后标记。根据标记的缺血线，用钳夹法对肝实质予以钝性切开，并对切断的肝内动脉、静脉、胆管予以结扎，充分止血，阻断胆漏，然后重复此操作，直到切除完毕，结扎相应肝静脉，切除肿瘤，缝合肝断面，止血后冲洗创面，留置引流管，最后关闭腹腔。术后予以常规抗生素预防感染[4]。

观察组患者应用腹腔镜肝癌切除术治疗，具体操作如下：对患者进行全麻，于脐下做一个切口，置入气腹针，建立CO2气腹。同时在脐下做一个观察孔，置入套管。根据肿瘤位置决定主操作孔位置，病变在左肝时，于左锁骨中线肋缘下做主操作孔；病变在右肝时，于剑突下做主操作孔。对于副操作孔而言，病变在左肝时，于剑突下、右锁骨中线做副操作孔，置入套管；病变在右肝时，于右锁骨中线、右腋中线做副操作孔，置入套管。患者取头高脚低位，观察肝脏及肿瘤浸润情况，必要的情况下进行超声探查。对肝周围韧带进行分离，游离病肝，在距离肿瘤边缘2 cm处，用彭氏多功能手术解剖器进行切线标记，并在标线两侧肝缘进行固定，切开肝包膜，刮切包膜下5 mm的肝组织，方向和标线一致，并给予电凝或者钳夹止血。反复此操作，直到切除病灶，止血后冲洗创面，吸净冲洗液，留置引流管。术后予以常规抗生素预防感染[5]。

1.3 观察指标

统计比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率及术前、术后免疫功能情况。（1）手术相关指标：术中出血量、切口长度、绝对卧床时间、住院时间；（2）并发症：切口感染、胸腔积液；（3）免疫功能指标：外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件包分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组术中出血量少于对照组，切口长度、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率（4.4%）低于对照组（17.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术前、术后免疫功能情况比较

观察组术后外周血CD3+、CD4+ T细胞水平高于对照组，CD8+ T细胞水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食结构也在发生着翻天覆地的变化，因此肝细胞癌的发病率也在逐渐增高，其是一种比较常见的肝癌类型，对人们身体健康及生活质量有着极大的影响。现阶段手术仍然是肝癌治疗的最为主要的方法。且随着社会的发展，医疗技术也在不断革新，腹腔镜开始进入人们的视野，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少的特点，逐渐被人们认可，在外科治疗中得到了普遍应用[6-8]。腹腔镜肝癌切除术的创伤较小，且术野清晰、止血精准，在外科手术治疗中得到了广泛应用，但是，因为肝脏解剖结构十分复杂，有关器械发展水平不高，导致腹腔镜肝癌切除术在肝胆外科中的应用有所限制。

本研究结果提示，观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在开腹手术中，需要充分游离肝脏，导致手术创伤较大，且很难精准止血。而腹腔镜手术的术野十分清晰，避免了肝脏游离损伤，且能够精准止血，减少并发症[9-11]。根据上述分析可知，腹腔镜手术的术中出血量更少，切口长度更短，并发症发生率更低，可最大限度的减轻患者损伤，改善患者预后。

本研究结果提示，观察组绝对卧床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产生此种情况的原因为：腹腔镜手术切口更小，术中损伤更轻，所以术后恢复更快，显著缩短了患者绝对卧床时间与住院时间[12-14]。同时腹腔镜手术后，患者能够在较早的时间内吃饭，不仅能够对患者的血糖进行有效控制，还能有效避免一些消化道疾病的发生，如消化道萎缩、溃疡等，在一定程度上减轻了患者经济压力。

CD3+分子作为T细胞表面的特异性标志，CD4+、CD8+分子作为T细胞当中的重要亚群[15-17]。经研究分析可知，当CD4+T细胞水平较高时，当有外源性的病原体侵入机体时，机体的免疫反应就会迅速启动，从而避免机体受到感染。如果发现CD8+T水平显著升高时，意味着出现感染的细胞大量增多，机体的免疫功能就会显著下降[18]。本研究结果提示，观察组术后外周血CD3+、CD4+T细胞水平高于对照组，CD8+T细胞水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，腹腔镜手术对机体免疫功能的影响较小，与相关文献报道基本一致。可能是因为手术是一种应激原，可激活凝血系统、改变白细胞计数。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有术野清晰、出血量少、解剖精细等优势，能够最大限度的减轻机体应激反应，从而减轻对免疫功能的影响[19-20]。

综上所述，在肝细胞癌治疗中，腹腔镜肝癌切除术的创伤更小，术中出血量更少，有助于患者术后恢复，且对患者免疫功能的影响更小，值得临床应用与借鉴。

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（收稿日期：2018-04-09）