不同呼气末正压下神经调节辅助通气对AECOPD患者呼吸功的影响分析

郑丽芳 吴霞云　庞璐　王亚萍　程慧霞　徐芳芳

[摘要] 目的 探討不同呼气末正压下神经调节辅助通气对AECOPD患者呼吸功的影响。 方法 选取2015年6月～2016年6月在我院治疗的80例AECOPD患者，将80例患者分为研究组和对照组，每组40例，对照组患者采用3 cmH2O的呼气末正压，研究组患者采用9.8 cmH2O的呼气末正压。治疗后，观察两组患者血常规、排痰量以及肺功能的差距。 结果 研究组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的FEV1%（第1秒用力呼气容积）、FEV1%/FVC（第1秒呼气容积同肺活量之间的比值）、6MWT（6 min步行试验）和FEV1未出现明显差异（P>0.05），在治疗后，研究组的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明显高于对照组（P<0.05）。 结论 神经调节辅助通气对于AECOPD患者有明显的治疗效果，并且呼气末正压越高，对AECOPD患者的治疗效果越好，能够明显改善患者的肺部功能，值得进一步推广和应用。

[关键词] 不同呼气末正压；神经调节辅助通气；AECOPD患者；呼吸功能

[中图分类号] R651.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0083-04

Analysis on the effects of neuromodulation assisted ventilation under different positive end-expiratory pressure on the respiratory function in the patients with AECOPD

ZHENG Lifang WU Xiayun PANG Lu WANG Yaping CHENG Huixia XU Fangfang

ICU， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of neuromodulation assisted ventilation under different positive end-expiratory pressure on the respiratory function in the patients with AECOPD. Methods A total of 80 patients with AECOPD who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. 80 patients were divided into study group and control group， with 40 cases in each group. In the control group， positive end-expiratory pressure of 3 cmH2O was used. In the study group， positive end-expiratory pressure of 9.8 cmH2O was used. After treatment， the differences in blood routine test， sputum discharge volume， and lung function between the two groups were observed. Results The total treatment efficiency of the study group was 95.0%， was significantly higher than that 80.0% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Prior to treatment， there were no significant differences in FEV1%（forced expiratory volume in the first second）， FEV1%/FVC（ratio of expiratory volume in the first second versus lung capacity）， 6MWT（6-min walk test）， and FEV1 in both groups（P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1%， FEV1%/FVC， 6MWT， and FEV1 in the study group were significantly higher those that in the control group（P<0.05）. Conclusion Neuromodulation-assisted ventilation has a significant therapeutic effect on AECOPD patients， and the higher positive end-expiratory pressure， the better the therapeutic effect for AECOPD patients， which can significantly improve the patients' lung function， and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Different positive end-expiratory pressure； Neuromodulation assisted ventilation； AECOPD patients； Respiratory function

随着经济的不断发展，环境污染越来越严重，空气质量越来越差，AECOPD患者越来越多，该种病症的易感人群大部分为60岁以上的人群，严重降低了患者的生活质量[1]。在临床上该疾病在病症方面可分为两种，分别为急性加重期COPD和稳定期COPD，出现喘息、咳嗽以及喉咙内部有大量黏液性痰的病症，严重时会形成肺炎等，对患者的生命造成威胁[2]。利用神经调节辅助通气的方法，可以减缓患者的病情，在该方法中使用的呼气末正压不同，也会直接影响该病的治疗效果[3]。本研究主要探讨不同呼气末正压下神经调节辅助通气对AECOPD患者呼吸功的影响，选取80例AECOPD患者进行研究，具体情况见以下研究组和对照组的对比结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年6月～2016年6月在我院治疗的80例AECOPD患者，将80例患者分为研究组和对照组两组，各40例，研究组中，男21例，女19例，年龄60～80岁，平均（61.0±6.3）岁；对照组中男20例，女20例，年龄61～81岁，平均年龄（62.0±6.1）岁。并且所有患者血压、心脏频率等身体指标均正常。排除患有心、肝、肾有疾病以及高血压、高血脂等原发疾病的患者，并且排除对相应的药物有过敏反应的患者。患者均知情同意本研究，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 首先对患者进行常规的一系列身体检查，对患者的肺部功能、心率以及中心静脉压等进行检测[4]。检查完毕后对患者进行相应的药物治疗，采用静脉注射的方法。然后辅以神经调节辅助通气方法，利用相应的机械对患者鼻尖以下的部位进行通气，直接刺激患者大脑内部中枢神经系统的神经活动，根据患者自身的神经活动对膈肌电信号进行调节，对对照组的患者采用3 cmH2O的呼气末正压进行治疗[5]。之后观察对照组患者的情况。

1.2.2 研究组 在治疗之前对该组患者采取相应的身体检查，对患者的肺部功能、心率以及中心静脉压等进行检测。检查完毕后对患者进行相应的药物治疗，采用静脉注射的方法。然后辅以神经调节辅助通气的方法，利用相应的机械对患者鼻尖以下的部位进行通气，直接刺激患者大脑内部中枢神经系统的神经活动，根据患者自身的神经活动对膈肌电信号进行调节，对研究组的患者采用9.8 cmH2O的呼气末正压进行治疗，之后观察对照组患者的情况。在此基础上辅以腹式呼吸训练法，使患者进行全身放松，一只手放在腹部，限制患者胸部的运动，另一只手放在患者的肚脐以下，对腹部的起伏进行了解[6]。在吸气时保持患者胸部平稳，吸气结束后，保持呼气平稳绵长，在1～2 s之间。完毕后对患者进行相应的药物治疗，采用静脉注射方法[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果。临床疗效判断标准根据卫生部医疗质量的管理对疗效指标分为单病种治疗效果，根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》对疗效判断标准分为无效、有效、显效三个层次，以便各个医院医疗统计分析和质量管理上报[8]。

疗效判定标准：在进行1个疗程（3周）的治疗后，通过观察病记录患者的实验室的检查、体温以及临床的症状对临床治疗效果进行评价。显效：患者的血象以及体温正常，咳痰、咳嗽等现象明显的减轻或消失，在患者的肺部进行听诊时，湿啰音减少甚至是消失，患者的呼吸稳定，不紊乱。肺部影像中患者的炎症反应消失，可拔掉气管套管。有效：患者的血象以及体温正常，咳痰、咳嗽等现象减轻，排出的痰液稀少，能够从自气管套管中排出，患者的呼吸稳定，不紊乱，在患者的肺部进行听诊时，湿啰音减少，在肺部影像中患者的炎症反应减少。无效：患者的体温升高，血象不正常，呈升高的趨势，在患者的肺部进行听诊时，湿啰音减少，在肺部影像中患者的炎症反应不减少，甚至有加重的趋势，咳痰、咳嗽等现象加重。

应用肺功能检测仪检测对比两组患者治疗前后肺功能相关指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼气容积同肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行试验（6MWT）等。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的肺功能比较

治疗前，两组患者的FEV1%（第1秒用力呼气容积）、FEV1%/FVC（第1秒呼气容积同肺活量之间的比值）、6MWT（6 min步行试验）和FEV1未出现明显差异（P>0.05），治疗后，研究组的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AECOPD是一种常见的呼吸道疾病，其发病机制是由于肺部周围组织受损导致的呼吸道受阻，呼吸不通畅[9]。肺部弹性降低，导致急性呼吸时存在困难，气流不能在肺部顺利流通，患者由于肺部存有相应的气体，导致患者呼吸时吸气不能吸入充足的气体，在呼气时不能将气体完全的呼出，在肺部存留，最终气体导致肺部肿胀，呼吸困难[10]。AECOPD患者在发病时常常会出现咳嗽、胸闷、咳痰等病症，严重时甚至会引发肺气肿、肺炎、肺心病等疾病。在临床上，医生通常给患者采用药物治疗的方法，但效果不太明显[11]。因此，在临床上采用神经调节辅助通气的方法，利用相应的机械对患者鼻尖以下的部位进行通气，直接刺激患者大脑内部中枢神经系统的神经活动，根据患者自身的神经活动对膈肌电信号进行调节，该方法在临床上取得了不错的成效[12]。随着在临床的不断研究，医学研究人员发现不同的呼气末正压对于AECOPD该种病情的治疗效果不同，在本文研究中发现采用9.8 cmH2O的呼气末正压的研究组的治疗效果要明显要好于采用3 cmH2O的呼气末正压的对照组的治疗效果；治疗前，两组患者的FEV1%（第1秒用力呼气容积）、FEV1%/FVC（第1秒呼气容积同肺活量之间的比值）、6MWT（6 min步行试验）和FEV1未出现明显差异（P>0.05），治疗后，研究组的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明在一定范围内，采用神经调节辅助通气的方法能够治疗该病，使用较高的呼气末正压对患者的治疗效果更好。在临床治疗中，在常规药物治疗的基础上，在辅以神经调节辅助通气的方法，这样大大提高了临床上的治疗效果[13-15]。

在临床治疗后，对患者进行相应的训练，如腹式呼吸训练法，使患者进行全身放松，一只手放在腹部，限制患者胸部的运动，另一只手放在患者的肚脐以下，对腹部的起伏进行了解[16-17]。在吸气时保持患者胸部平稳，吸气结束后，保持呼气平稳绵长，在1～2 s之间。胸廓扩张呼吸法，患者首先将一只手放在患者胸部，进行吸气动作，该动作完成后进行屏息几秒，之后在将肺部的气体缓缓的呼出，如此重复3～5次该种呼吸运动，在进行腹式呼吸训练法。采用以上几种呼吸训练的方法，可以加强呼吸膈肌的锻炼，对于肺部存留的气体排出，同时有利于体内黏性痰液的排出，促进患者的身体恢复。若病症严重的患者，建议不要采用以上方法，因为频繁的进行该种方法会导致呼吸疲劳，加重咳嗽的症状。这样进行以上呼吸训练能够更好的促进患者的身体恢复[18-19]。

采用较高的呼气末正压的研究组在治疗效果上明显优于对照组，患者的症状明显减轻，患者呼吸道内的黏稠痰液明显减少，咳嗽、咳痰现象明显减轻甚至完全消失，提高了患者的生活质量。该种方法相较于常规的药物治疗来说有明显的疗效，并且没有副作用。患者在采用该种方法治疗的过程中体温、血气明显恢复正常，值得在临床中进一步的应用。

随着医学研究的不断深入，医学研究者在臨床试验中不断发现新的治疗方法，在神经调节辅助通气的方法的基础上，对治疗方法进一步研究，改变呼气末正压的大小将会影响该病的治疗效果。因此，在临床治疗中，医学研究者在治疗过程中增加了呼气末正压，患者的治疗效果明显好于呼气末正压低的对照组。在一定范围内增加呼气末正压有利于AECOPD病症的治疗效果，患者恢复的时间要短，在治疗过程中，患者呼吸道黏性痰液逐渐减少，咳嗽程度也明显减弱。该种方法值得进一步的在全国范围内推广[20]。

综上所述，神经调节辅助通气对AECOPD患者有明显的治疗效果，并且呼气末正压越高，对AECOPD患者的治疗效果越好，能够明显的改善患者的肺部功能，值得进一步的推广和应用。

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（收稿日期：2018-03-23）