行气解郁平衡饮食方干预气郁体质的临床观察

李又娟　赵维凤　杨剑桥

[摘要] 目的 观察行气解郁平衡饮食方干预气郁体质临床疗效。 方法 选取2017年9月～2018年5月我市体检中心体检者中气郁体质者166例，根据随机数字表法分为干预组和对照组各83例。干预组采用行气解郁平衡饮食方，对照组采用常规饮食指导连续干预12周，观察两组干预前、后体质量化积分及各条目量化积分变化情况。结果 干预组总有效率为87.95%（73/83），高于对照组的49.40%（41/83），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后各条目量化积分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 行气解郁平衡饮食方干预气郁体质干预效果明显，可以改善气郁体质量化积分，患者气郁体质症状好转。

[关键词] 气郁体质;行气解郁平衡饮食方;饮食疗法;体质量化积分

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0127-04

气郁体质是八种偏颇体质之一，其临床分布比例约为7%～10%，以胸胁胀满、善太息、易怒等表现为主要特征[1]。气郁日久会影响脏腑功能，形成如肝郁脾虚、气滞血行不畅等病理现象，具体可表现为失眠、焦虑情绪等症状[2-5]。因此，气郁体质人群可表现出对某类治病因子的易感性及特定疾病的倾向性[6，7]。目前，各医疗机构采取的治疗方法以中药汤剂、针刺为主，笔者在临床中观察到，对气郁体质者进行饮食管理，亦可有效改善其临床症状、纠正偏颇体质，同时培养患者健康饮食习惯。本研究对气郁体质者进行饮食干预，观察两组干预前、后体质量化积分及各条目量化积分变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月～2018年5月前来我市体检中心体检者166例，受试者符合《中医体质分类与判定》气郁体质判定标准[8]，并符合以下标准：①年龄18～65岁;②干预期间未加用其他的干扰药物或方法者;③对本研究知情同意参与研究者。同时排除或脱落：①恶性肿瘤、急性心梗、脑血栓、脑出血急性期、急性心梗、频繁的心绞痛发作及严重心律失常需要急性处理及治疗的冠心病、急性感染、发热等其他需要临床治疗的疾病患者。②精神病患者。③自行退出或跟踪干预时间少于12周。④在干预过程中，由于各种因素无法继续遵从饮食处方者。将受试者根据随机数字表法分为干预组和对照组。干预组女78例，男5例;年龄24～65岁，平均（42.61±13.32）岁;对照组女78例，男5例;年龄26～65岁，平均（42.75±11.37）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者干预前各条目体质量化积分得分经Mann-Whitney U检验结果显示，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

受试者入组后采取不同的饮食指导内容、相同管理方式、同等干预时长的方法进行干预。①饮食指导内容，对照组采用常规饮食指导，指导内容为：食物多样，谷类为主;吃动平衡，健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油，控糖限酒;杜绝浪费，兴新食尚。干预组采用行气解郁平衡饮食方进行干预（饮食方见表2），干预组在常规饮食模式基础上，根据本方调整晚餐饮食内容，主要包括：规定推荐食物的食物种类、食用次序、食用量。规定饮品类别及剂量。规定忌食食物及忌用烹调方式。本方外饮食内容不做要求。②饮食管理方式：两组均建立微信群，以照片形式记录每日3餐内容，及时上传至微信群，由营养师进行指导。③干预时长：两组均干预12周，干预前后进行身体状态评估，包括中医体质辨识、填写中医九种体质问卷、填写世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、进行中医经络检测、进行人体成分检测。

1.3 观察指标

1.3.1 各条目量化积分  两组受试者在入组时、结束干预时按要求填写《中医体质分类与判定》表[8]，根据其中气郁体质量表条目评分。各条目量化积分算法如下：每条采用1～5分5段积分法，每个条目原始最低分是1分，最高分是5分。单条目得分越高，该症状表现越严重。

1.3.2 体质量化积分  通过《中医体质分类与判定》表[8]，可计算出气郁体质转化分，转化分0～100分，分数越高，受试者的气郁体质偏颇程度越高，转化分低于40分，则表述为不属于气郁体质。转化分计分方法：原始分数=各个条目分值相加。转化分=（原始分-7）/28×100。参照王琦教授组织编撰的《中医体质分类与判定》制定体质干预效果判定标准[8]。显效：气郁体质转化分<30分，症状显著减轻;有效：气郁体质转化分30～39分，症状有所减轻;无效：气郁体质转化分≥40分，症状无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验，不符合正态分布的数据均采用中位数（四分位数）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验;组内干预前后比较采用Wilcoxon符號秩检验。分类计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气郁体质干预效果比较

干预组和对照组干预效果比较结果见表3。干预组和对照组有效人数所占比例经χ2检验结果显示，干预组有效人数所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由以上结果可以看出，行气解郁平衡饮食方干预气郁体质疗效确切。

2.2 两组气郁体质症状量化积分比较

两组干预前后各条目体质量化积分比较结果见表4。干预组干预前后各条目体质量化积分经Wilcoxon符号秩检验结果显示，干预后各条目得分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后各条目体质量化积分经Wilcoxon符号秩检验结果显示，差异均无统计学意义（P>0.05），说明干预组干预效果明显，患者气郁体质症状有明显好转。

3 讨论

气郁体质的形成是先天禀赋和后天获得相互作用的结果，后天可因湿、痰、火、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机获得，《褚氏遗书·本气》云：“痰积虚耳，或痰聚上，或积恶中，遏气之流，艰于流转，则上气逆上，下气郁下，脏腑失常，形骸受害”。因饮食失调与气郁体质的形成呈相关性[9，10]，遂通过调节饮食可治疗或辅助治疗气郁体质[11-16]，然此法在临床应用上均是通过某些特定食物或特定药膳方进行干预，没有兼顾营养需求与食疗保健，存在局限性。本次研究旨在提供一种满足营养学、中医食疗学要求的气郁体质饮食干预方法。本研究结果显示，干预组有效人数所占比例明显高于对照组，表明行气解郁平衡饮食方干预气郁体质效果明显，同时可以改善该体质表现出的各症状。

气郁体质始于肝失条达，疏泄失常，以气机郁滞为病理基础，故应以行气解郁为治则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”本方根据《中医体质分类与判定》中气郁的总体特征以及调养办法[9]，从食物的性味、归经、功效等属性入手，选择具有行气、解郁、消食、醒神作用的常见食物，以此调理气郁体质。如《中医饮食营养学》中，小麦甘，凉，入心、脾、肾经，取养心功效;山药甘，平，入肺、脾、肾经，取健脾功效;玉米甘，平，入大肠、胃经，取调中和胃功效;黄花菜甘，凉，入肝、肾经，取清热除烦功效;香菜甘、辛，温，取发散行气功效;白萝卜辛、甘，凉，入肺、胃经，取消食下气功效;山楂酸、甘，微温，入脾、胃、肝经，取消食功效;橘子甘、酸，凉，入肺、胃经，取理气、除烦功效;柚子甘、酸，寒，入脾、肝经，取消食、理气功效;玫瑰花甘、微苦，温，入肝、脾经，取理气解郁功效。

本方在设计处方内容时首先考虑受试者的膳食结构，偏颇体质的形成与不均衡的膳食结构存在一定相关性，全面、适度的调节各类食物的类别及摄入量，达到膳食平衡，是一般人群及各类人群应该遵循的饮食原则。本方根据《中国居民膳食宝塔（2016）》、《中国居民膳食指南（2016）》确定食物种类、食用频次、食用量，在饮食结构上符合“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补益精气”。（《内经·脏气法时论》）的思想，每类推荐食物的每日食用量亦在推荐摄入量的范围内，避免干预过程中患者营养素缺乏或单一化。最后，为保证食物功效得以有效发挥，行气解郁平衡饮食方规定禁用大量破坏食物营养成分的烹调方式。

另外，本次试验在饮食记录及回访方式上考虑到常用膳食记录表法可能存在饮食记录内容复杂、食物量评估专业化、回顾性调查记忆偏差以及医患沟通督不及时等因素，采用了利用微信APP记录餐前/后饮食照片的形式，以便及时、准确的完成受试者饮食记录与指导。

总之，本方既对症增加对该体质具有食疗保健作用的食物，又将能量、营养素摄入量、营养素功能等营养学研究领域观察内容引入到气郁体质的干预试验中，能满足患者整体的营养要素需求，将营养学、中医食疗学两项技术在体质干预应用上互做补益。

气郁体质状态下易患有失眠、焦虑、抑郁等症状[2-5]，气郁体质的辨别、改善、纠正、治疗是降低发病率，提高人民健康水平的途徑之一，符合中医“治未病”的思想理念，推荐各医疗从业者可将行气解郁平衡饮食方应用于气郁体质者的临床干预中。

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（收稿日期：2018-08-15）