美国辛辛那提大学附属医院及儿童医院NICU护士岗位培训见闻及启示

苏绍玉，胡艳玲，万兴丽，陈 琼

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

护士岗位培训是保证患者安全及持续改进护理质量的关键环节之一，也是提升医院护理团队品质的重要保障。2016年国家卫生计生委办公厅印发了《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》，该规划中提出的主要任务的第一点即要求加强护士队伍建设，建立护士培训机制，提升专业素质能力，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。我院为教育部直属大学附属三级甲等妇产儿童专科医院，医院在护理培训方面有很大投入。从2013年起，医院每年分两批外派10名护理人员（主要为护士长及护理骨干）赴美国俄亥俄州辛辛那提大学附属医院（University of Cincinnati Medical Center，UCMC）及辛辛那提儿童医院（Cincinnati Children’s hospital Medical Center，CCHMC，成立于1883年，在美国儿童医院排名第三）进行为期3个月的参观学习。笔者于2013年至2016年期间先后参加了该项目的培训，不仅参加了美国这两所医院的护士在职培训，还参与了两所医院新入职护士的岗前培训，对美国护士岗位培训尤其是NICU护士岗位培训有了比较深刻的接触及体会，也得到很多启示，现介绍如下。

1 美国医院护士岗位培训介绍

1.1 培训师（Educator）岗位设置

美国的大医院每个科室均设置护士岗位培训师，较大的科室还设置了多名培训师，如辛辛那提大学医院NICU核定床位26张，注册护士93名，除2名护士长（Manager）外，设置1名培训师。辛辛那提儿童医院NICU床位59张（一般情况下收治患儿56名），注册护士200名，有3名培训师，2名科护士长以及9名护士长。培训师均具有硕士毕业文凭，从事临床护理工作多年，具有丰富的临床护理经验。培训师有明确的分工与职责，除了负责新入职护士的岗前培训、在职护士岗位培训、国际参观学习护理人员的培训外，还承担科室规章制度及工作流程的制订与修改。培训师有专用办公室，并与护士长一同参加科室及护理部门的几乎所有会议，其福利待遇级别等同于护士长。

1.2 培训前准备

1.2.1 培训前需求调查 注重“以需求为导向”的在职培训是美国医院护士培训的一大特点。在培训前，培训师均会进行需求调查，了解护士认为对自身最有效的培训方式，从而采取更好的培训方法。同时，凡是要参加培训的人员均需提前递交个人培训申请计划，申请计划中需要注明个人需要学习的内容及培训需求。

1.2.2 制订个性化培训计划 培训师根据培养目标、培训大纲及个人培训需求调查结果做出个性化的培训计划，如新入职员工岗前培训计划、在职护士岗位培训计划等，每个人的计划在总体目标一致的前提下又体现出个体差异。

1.2.3 培训内容及资料准备 培训师在新入职员工来科室报到前，会按照培训计划把所有需要培训的内容做成PPT讲稿，并全部打印出来，做成一本培训资料册。资料册的准备非常温馨，资料册封面是新护士的名字，首页是培训内容的目录；中间部分的培训内容因类别的不同而被标注成不同的颜色。培训手册还有科室的护理团队介绍、护士的班次介绍以及护士的职责等内容。培训开始前，培训师会将准备好的培训资料册发放给每位新护士，方便新护士进行预习。该培训资料册涵盖了新护士需接受的所有培训内容。比如辛辛那提大学医院NICU培训内容包括：母亲与胎儿评估、新生儿出生时评估、新生儿肺部评估、新生儿营养与代谢、心脏及循环系统评估、生殖与泌尿系统评估、血液系统评估以及感染评估等。辛辛那提儿童医院NICU收治的危重患儿以外科术后患儿居多，其培训内容包括：气管导管的护理、PICC导管维护及护理、各种手术患儿的营养评估及管理等。美国医院培训内容设置的科学性强，我们以前认为在早期培训阶段，新护士处于学习适应期，接受的培训内容可不涉及急救或高精尖技术。但辛辛那提儿童医院的新护士岗前培训内容已不只是针对基础理论知识及技能的培训，还包括心肺复苏及记录、急救药物的抽吸、各种静脉通道的应用、新生儿的心脏疾患与监护等。由此可见，培训内容已经涉及科室危重支持技术与急救配合的介绍以及对新生儿人文关怀的渗入。

1.3 实施培训

1.3.1 新护士岗前培训 新护士的岗前培训一般为期两周，每天8小时，分为医院培训及科室培训。（1）医院培训。新护士先接受医院的一周岗前培训，内容为通科知识，包括如何做好沟通、医院感染防控、通科药物的使用（如肝素）及通科仪器设备（如输液泵、心电监护仪、除颤仪等）的使用。（2）科室培训。科室培训是保证新护士顺利完成角色转变[1]，并逐渐独立承担工作的重要环节。医院培训后，新护士会被分配到相应的临床科室，接受科室的理论及临床实践培训。笔者参观的辛辛那提儿童医院应用技能发展模式（Dreyfus Model）[2]，帮助新护士顺利完成角色转换。在技能发展模式的基础上，培训模式分为“四阶段”：初始阶段（Initiation Phase）、同化阶段（Assimilation Phase）、适应阶段（Adaptation Phase）和综合阶段（Synthesis Phases）。初始阶段培训时间一般为1～2周，培训内容包括对患者的评估、识别主要的护理问题、实施护理措施及评价护理效果，由培训师实施。同化阶段持续3～8周，新护士跟随临床带教教师（一般实行一对一带教），主要学习护理程序的应用、护理文件书写及沟通交流。适应阶段一般为6～10周，新护士在带教教师的指导下实施临床护理工作。综合阶段一般为10～12周，新护士需独立完成护理工作。每个阶段结束时均有带教教师、培训师及护士长共同考核是否合格并签名确认，同时，新员工也签名确认。3个月结束，护士长给出考核意见，合格者方能独立分管患者。

1.3.2 在职护士岗位培训 科室培训师根据医院的总体要求安排参加医院公共性课程，再根据科室特点，安排出全年的培训计划，同时也安排好了各层级护士需要参加的培训计划，护士根据培训师排出的培训课程计划及时间，到期按时参加相应培训。辛辛那提儿童医院充分利用epic信息系统为每位护士制订好培训计划，护士需要按期登录epic系统参加在线学习，并完成考核。

1.4 培训技巧

笔者学习的两所医院的培训形式丰富多样，培训方法灵活。如采用小班制课堂培训（每次培训3～5人参加）、充分利用信息化手段、注重理论培训结合当场案例测试、操作前的预演练、仿真教学系统等培训手段。其中，仿真模拟教学培训是国外比较推行的培训手段。仿真模拟教室是真实的病房再现，其患者、房间内环境、仪器设备的摆设和病房环境完全相同。辛辛那提儿童医院每个科室有专门负责仿真教学培训的培训师，根据科室专科特点编排不同的情景剧本应用于仿真教学培训。

1.5 培训评价

培训评价是保证培训质量及促进培训持续改进的重要手段，主要包括培训过程评价与终末培训效果评价。（1）培训过程评价：培训者会利用培训师对岗前培训的每周评价表进行每周一次的过程评价，主要评价新护士对培训内容的掌握程度，评价条目包括临床技能、人际关系、评判性思维、个人能力4项，并将评价结果及时反馈给新护士。（2）终末培训效果评价：3个月的培训结束后，培训者会发放两种调查量表，即“岗前培训效果评价”及“对带教教师的评价”，分别调查新护士对培训效果的评价及对带教教师的意见。对培训效果的评价包括培训是否达到预期期望；护士长/培训师/带教教师是否提供了一个引导式的学习氛围；培训师是否给了学员及时的反馈，且每日及每周反馈培训学员的周进度等11个方面。对带教教师的评价包括：带教教师是否展示了专业行为、核心价值观以及是否展示了临床知识与专科技；是否能清楚地表达每天的目标以及对被培训者的行为期望提供了及时的反馈；带教教师是否能及时协助问题解决及培训评判性思维能力等7个方面的内容。值得一提的是，这两个量表中都分别提到了带教教师是否给予护士及时反馈，可见带教双方的及时沟通是增强培训效果的有效措施之一。

2 美国医院护士岗位培训对我院NICU护士培训的启示

2.1 设置专职护士岗位培训师

我院为教育部直属大学附属医院，除了繁忙的医疗工作外，医院每个科室都承担着繁重的教学任务。培训师专职岗位设置是保证临床科室培训质量的重要举措。过去，国内大部分医院（也包括我院），护士长除承担管理工作外，还承担了几乎所有层次的人员培训，包括新入职护士岗前培训、临床护士在职培训、专科护士、进修护士、规范化护士培训及实习护士培训等。在培训计划及培训前准备等方面，不可能根据培训需求做到个性化培训，而专职培训师则有时间及精力提前做好培训准备，并保证培训质量。

2.2 基于技能发展模式（Dreyfus Model）对新护士进行岗前培训

2.2.1 培训准备（1）培训前制订详细的培训计划。培训师在新护士入科前两周即可开始做详细的培训计划，内容包括护理安全、护理核心制度及相关工作制度、医院感染防控、专科疾病护理、护理技术操作、整体护理、文件书写、人文关怀及新护士的心理调适9个方面。基于技能发展模式（Dreyfus Model），将新护士的岗前培训计划分为4个阶段，历时6个月。第一月为初始阶段，由培训师亲自实施，将新生儿急救相关知识放在培训初始阶段进行。第二月进入临床，为同化阶段。由临床带教教师实施一对一带教。第三月至第六月为适应阶段，通过前期的培训及考核后在临床带教教师的指导下进行操作。半年后进入综合阶段，经过理论及操作考核后单独分管患者，有任何问题可以随时得到科室质控护士（Charge nurse）、培训师以及护士长的指导和帮助。（2）提前做好培训资料准备。科室管理小组成员以及护理骨干经过一年多的精心准备及辛勤付出将培训资料进行整理。同时培训师每次培训前均提前准备及发放单次培训资料，包括纸质及视频资料供学员预先学习，加强了培训效果。

2.2.2 培训理念及培训技巧的应用 传统的培训多采用教师讲授、学员聆听的“填鸭式”方法，对学员积极性、主动性的培养方面收效甚微。借鉴美国的培训理念及培训技巧，通过案例再现、情景模拟、翻转课堂等模式充分调动新护士的学习兴趣，激发学员的想象力及创造力，使教学氛围变得轻松愉快，同时又掌握重点、难点。培训过程中采用互动考核及过程考核相结合模式，即在培训前进行分组，在培训过程中，边培训边考核。

2.2.3 培训效果评价 传统的培训效果评价方式主要为终末评价，即通过培训后理论/操作考核的成绩来评价。因考试成绩受到新护士心理素质及应考能力等多种因素影响，无法最真实地反映培训效果。借鉴美国医院对新护士培训效果评价方式，培训效果分为过程评价及终末评价两部分。在培训过程的每一周、第1月、3月及半年时，通过填写“指导教师对岗前培训的每周评价”“岗前培训效果评价”“对带教教师的评价”3种量表及时对临床带教教师及新护士进行调查，再一对一进行深入访谈，评价他们是否完成了既定的培训目标，是否已经具备胜任NICU工作的能力。

2.3 对我院NICU在职护士培训的启示

2.3.1 改变传统的在职培训模式 以往我院NICU在职护士培训为每月定期集中一次业务学习及护理查房，由护士长指派护士进行学习资料准备，每次培训内容多而杂（一般为3个多小时），护士经常在休息时间来科室接受培训，学习效果不尽如人意，且满意度低。借鉴美国的NICU在职护士培训经验，首先利用“金数据”平台，在线对各层级护士的学习需求（理论及操作）进行调查，在基于需求的基础上制订年度分层培训计划。每人建立一个个人学习文件夹，包括纸质版及电子版两种。培训资料提前发放在科室微信及QQ群，让大家做好预习，将每次的培训资料进行汇总后放入个人文件夹，便于随时查看；将每周周一固定为科室教学日，按照计划进行相应理论或操作的培训，时间一般为30分钟。培训者可当场获得学分。护士根据个人对相关知识的需求情况，可自行决定是否进行面对面培训，未到场培训者则不能获得学分。

2.3.2 改变传统的考核方式 传统考核方式为线下考核，护士在科室安排的统一时间内通过闭卷形式完成考核，但通过美国医院的培训理念：考核是为了促进再次学习，而非单纯注重最后的得分情况。故考核可分成两种方式进行：（1）面对面考核：每次培训期间，面对面提问，对未到现场参加培训者进行抽查评估其是否对资料进行学习以及是否掌握相关知识要点。（2）线上考核：以季度为单位，将考题上传至“金数据”，所有考题均来源于平时的培训内容，护士只需在规定时间内线上完成考核即可。通过这样的考核方式，既节约时间及纸张成本，减轻了护士的心理负担，又促使其再次查看资料，收到了事半功倍的效果。

3 结语

护理学与医学一样在不断发展与创新，需要护理人员终身学习。岗位培训对于更新护士知识、完善护士职业生涯规划与发展及提高医院竞争力等均起着非常重要的作用[3]，也是保证医疗护理安全及持续改进医疗护理质量的关键措施之一，值得每一位护理管理者做深入探究。在美国医院护士培训模式的基础上，如何结合我国及我院实际情况，构建高效、科学的NICU新护士及在职护士岗位培训模式，从而提高我国NICU护士岗位培训质量，值得每一位护理管理者思考。