在职教育教学中PBL模式应用现状分析

邓 琼，罗 春，翟慧群

（兴义市人民医院，贵州 兴义 562400）

1 PBL模式概述

随着医学科学的迅速发展，护理学科也在突飞猛进地向前发展，新知识、新理论、新技术不断涌现，对护士的要求日益提高，护士不仅要掌握基础护理和专科理论知识，还需掌握跨学科、跨专业的知识。为了顺应时代需求，护士必须具有极强的主动学习和自我学习能力[1]。PBL（problem-based-learning，PBL）是“基于问题的教学”，是一种“以学生为中心”的教学方法，可以培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力[2]，是以讲解为基础的传统课程的彻底转变[3]。学生是主动的学习者，而不是信息的被动接受者，培养学生解决问题的能力及自学能力是非常重要的[4]。PBL教学模式强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，鼓励学生通过自主学习和集体讨论、相互协作来分析、解决问题[5]。据相关文献报道[6]，在美国的一百多所护理学院中，有近80%的院校不同程度地开展了以PBL教学法为主的教学模式。1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL教学法[7]。PBL模式的应用引起了越来越多学者的关注。

2 在职教育教学中PBL模式的应用

2.1 PBL模式在护理查房中的应用

临床护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护理工作质量最重要的方法之一[8]。传统查房模式是由护士长组织科室护士、护生进行查房，责任护士汇报病情及护理问题、措施，其他人补充，护士长评价、总结，查房主动性欠缺，不能及时发现并解决病人潜在的问题[9]。与此同时，传统查房模式作为参加者更多的是听，缺乏主动参与意识，较少考虑自身掌握资料与所学知识的空白点，对病情分析不全面，查房深度不够，缺乏为病人解决实际问题的能力[10]。而PBL护理查房模式是全体参与，在每次护理查房中轮流担任不同的角色，在不断的角色变换中锻炼其解决问题的能力[11]。有研究认为[12]，PBL教学法用于护理查房更能激发大家的学习兴趣，因为运用科学的思维方法，能加深对查房内容的理解与记忆，提高护理查房效果。有众多研究结果证明了上述观点：某医院内科系统由科护士长统一安排，应用PBL模式在各科室之间轮流进行每月1～2次的护理查房，获得了较好效果，PBL查房模式在对护士吸引力、学习兴趣、解决问题、评判性思维、创新能力等方面较传统查房模式更有优势[10]；某医院护理部运用PBL教学法结合专科医师讲解查房模式在全院各科进行个案及危重病人护理查房、教学查房，发现这种查房方式能够提高护士对病情发展的预见性，预防并发症的发生，提升对危重特殊病人管理的质量，并可以激发护生学习兴趣[9]；还有研究认为[13]，PBL教学法引导护生自主学习，独立思考，提出问题，查询资料，在护理查房中通过不断交流、不断吸收同学及带教教师的各种反馈意见，促使护生充分掌握所学的理论知识并将其灵活运用于临床实践，极大地提高了护生学习的积极性和主动性。

2.2 PBL模式在护士培训中的应用

PBL模式在护士培训中的应用主要表现在两个方面：新入职护士规范化培训及低年资护士岗上培训。

2.2.1 新入职护士规范化培训 陈立萍等[14]以本院重症医学科新入职护士为研究对象，观察组采用PBL教学模式进行培训，对照组采用传统教学方式进行培训。结果发现，PBL教学模式实施后，观察组护士的评判性思维能力均有不同程度提高，综合考核成绩显著高于对照组，而病人的护理并发症发生率低于对照组；焦永倩等[15]对90名新入职护士在传统教学的基础上加入PBL教学，进行了为期3个月的岗前培训，结果显示PBL教学法对提高护士评判性思维能力效果明显，提高了护士的团队合作精神及独立处理问题的能力。

2.2.2 低年资护士岗上培训 低年资护士一般指工作5年之内的护理人员。由于我国目前护理人员相对不足，低年资护士参加工作后缺乏系统的带教与指导，专科技能的掌握与提高速度缓慢。尽管低年资护士操作熟练，但对病情的观察、判断与分析处理的能力不能满足临床要求。

有研究发现[1]，接受PBL培训法的护士在病情观察能力、应急配合能力、急救理论、急救技能等方面均优于接受传统培训方法的护士；高晓洁等[16]对本科11名低年资护士实行PBL教学法，采取自身对照，比较实施PBL教学法前后专科理论知识考核结果、操作技能考核结果以及护士综合能力考核结果，发现对低年资护士运用PBL教学法后其专科理论知识、操作技能、运用个案追踪法的综合能力方面均有显著提高；周理慰[17]将PBL教学法应用于老年科低年资护士岗上培训，并比较培训前后护士知识、技能掌握情况以及解决问题能力。结果显示，培训后护士对知识、技能掌握情况以及解决问题能力均优于培训前，提高了低年资护士在工作中解决实际问题的能力，促进了其对老年科护理知识和操作技能的掌握，是一种高效的岗上培训模式；陈兰等[18]认为，情景模拟结合PBL培训模式能够使产科年轻护士在应对紧急情况时，将所存在的问题最大限度暴露出来，通过暴露的问题引入PBL教学法，进一步激发年轻护士的正向情感，从而培养年轻护士自我发现问题、解决问题的能力。这种模式转变了传统的“传、帮、带”式的被动学习模式，将学习的主动权交给了培训护士。

2.3 PBL模式在实习生带教与管理中的应用

护理学是一门实践性很强的应用性学科，而临床实习是学生掌握护理专业技能最重要的环节，临床实习带教的质量直接影响学生的专业技能水平[19]。采用合适的教学方法在有限的临床实习时间内培养学生正确的护理思维能力，将护理理论知识与护理实践能力最大化结合是护理教育者一直探讨的问题[7]。

干锦华等[20]探讨了PBL教学法在护理本科实习生临床教学中的应用效果，发现采用PBL教学法的护生理论知识和技能等各种考核成绩均优于采用传统教学法的护生，并且有83.33%的护生认为PBL教学法可提高学习兴趣、自学能力、临床思维能力、沟通能力和整体护理能力；金真等[19]将PBL教学模式运用于临床护理带教中，“以问题为基础”，采用“导学、自学、教学及互动”等措施，临床实习结束后的综合测试表明，PBL教学组学生的操作能力及理论成绩均显著高于传统教学组；学生普遍认为，PBL教学方法更有利于对知识的理解和掌握；蒋英等[21]在临床带教中实行PBL教学法，发现实习护生能通过分析病历资料，围绕所得到的资料，对信息进行推理、分析、寻求问题的答案，其主动询问教师以及工作的主动性显著提高。通过解决和处理实际问题，对理论知识的掌握更加牢固，并且通过小组之间的讨论和交流，开发性思维、沟通能力得到了显著提高。

3 结语

在职教育是护理专业教育中不可忽视的一个重要组成部分，如何创新模式，更新教育理念，是众多护理学者不断探究的问题。以往受中国传统教育模式的影响，学生形成了被动接受知识的惯性，缺乏主动学习、分析问题、解决问题的能动性[22]；而PBL模式却能弥补这一不足，因为PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[18]。然而，教育改革不是一蹴而就的，需要更多的研究来证明在职教育教学中PBL的应用价值及推广意义。