上肢运动锻炼对妊娠期糖尿患者的应用效果

丁秀芳 吴伟平

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖代谢异常性的疾病，妊娠期糖尿病在我国发生率1%～5%［1］。近年来，由于饮食结构的改变，脂肪摄入明显增多，妊娠期糖尿病孕妇日趋增多［2］。妊娠期糖尿病可导致早产、流产、妊高征、感染、羊水过多等一系列的并发症，对孕妇和胎儿健康危害较大，给社会和家庭带来沉重的负担［3］。作者对妊娠期糖尿病孕妇实施上肢运动锻炼，取得显著治疗护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年3月本院产科行产前检查的妊娠期糖尿病孕妇80 例，年龄22～35 岁，平均年龄（25.4±3.1）岁。排除哮喘、I型糖尿病、 炎性肠病等慢性疾病；明显上肢活动障碍；近1个月有急性感染者。随机分为2组，两组患者年龄、孕周、胎次（均为首胎）、病情严重程度等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规护理，如进行健康教育、饮食指导、运动指导、电话随访等。观察组在对照组的基础上于孕中期开始进行为期3个月的运动干预，以上肢运动为主，饭后1h后进行，选择舒适的坐姿，选择两个1kg重的哑铃，两手各握1个，双手交替上举各8次，然后握住哑铃进行后拉运动8次。如此重复，持续20min，重复 2次，1次/d。期间每天保持餐后30min后进行适量散步等小量活动，持续30min。不同年龄段锻炼的力度不同，根据患者的心率进行调整，最终以心率达到（静息心率±40次）/min为准。对患者本人及其家属进行电话监督和指导，指导患者在家属的陪同下继续上述锻炼方案。为防止患者出现意外，运动前及运动中注意观察其生命体征，控制脉率在 60～130次/min 、呼吸＜32次/min。

1.3 效果评价 （1）观察两组孕妇的空腹血糖、总胆固醇、瘦素，于3个月后抽取肘静脉血5ml，空腹血糖及总胆固醇测定采用日立H7600全自动生化分析仪及配套试剂。采用酶联免疫吸附法测定各组血清瘦素水平。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。（2）观察两组的体重指数变化、上臂皮脂厚度，体重指数为体重（kg）/身高（m2），使用皮脂厚度计测量左上臂肩峰至桡骨头连线之中点的皮下脂肪。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕中期两组孕妇观察指标比较 孕中期察组空腹血糖、餐后2h血糖值、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、瘦素等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组孕妇体重指数变化和上臂皮脂厚度比较 观察组的上臂皮脂厚度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），体重指数得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表1 孕中期两组孕妇观察指标比较（x±s）

表2 两组孕妇体重指数变化和上臂皮脂厚度比较（x±s）

3 讨论

随着孕周的增加，肿瘤坏死因子-α水平的升高，胎盘生乳素、糖皮质激素、孕激素等激素的影响，妊娠期糖尿病发病存在一定的概率。随着妊娠的进展，孕妇的胰岛素抵抗水平也在不断增加［4］。妊娠期糖尿病是妇女产后发展为糖尿病及心血管疾病的危险因素，对妊娠期糖尿病妇女进行护理干预十分必要。

运动可作为妊娠期糖尿病治疗的辅助手段以改善孕妇的血糖水平，然而运动的强度和频率尚无统一要求。本资料选择两个1kg重的哑铃，持续20min/d，重复2次的上肢运动，通过专业的护理人员对其运动方式进行指导，考虑到孕中期较剧烈的全身运动或下肢运动可能对胎儿不利，因此选择以上肢运动为主。运动可改善2型糖尿病大鼠体内胰岛素信号通路蛋白激酶表达，增加对葡萄糖的吸收与转化，进而降低血糖［5］。Saha等［6］研究表明，运动可以激活AMP-激活蛋白酶，从而升高其体内的水平含量。AMP-激活蛋白酶可以促进骨骼肌对葡萄糖的吸收与转化，且降低丙二酚辅酶的水平，增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，进而改善胰岛素抵抗指数。

孕妇随着妊娠的发展，其体重不断增长，体内脂肪组织叶显著增加。肥胖和高脂血症是引起妊娠期糖尿病并发症的危险因素。妊娠期糖尿病孕妇在控制饮食和药物治疗的基础上，辅以适度的运动量能有效提高胆固醇转酚基酶的活性，加速脂质的分解，降低血脂粘稠度，减轻高脂血症，使内分泌代谢障碍逐步改善。本资料显示系统的上肢运动明显改善妊娠期糖尿病孕妇血糖和血脂。但两组体重指数差异无统计学意义，这可能与干预时间较短有关。

瘦素与胰岛素存在着密切的关系，胰岛素能够刺激瘦素的生成，同时，瘦素又能抑制胰岛素的作用。研究显示，妊娠期糖尿病患者瘦素越高，则胰岛素的浓度越高，在病理状态下，受体信号传导发生障碍，瘦素敏感性会出现显著的下降，升高的瘦素不能有效减少胰岛素的生成，从而使胰岛素升高更明显，产生更强的胰岛素抵抗［7］。此外，瘦素、肿瘤坏死因子-α还可能增加妊娠期糖尿病的雌孕激素的分泌，进而发挥协同作用，产生更强的胰岛素抵抗问题，加重妊娠期糖尿病的病情恶化［8］。本资料结果显示上肢运动能够降低妊娠期糖尿病孕妇的瘦素产生，瘦素的降低有利于娠期糖尿病孕妇的病情控制。陈泉等［9］对50例2 型糖尿病患者进行有氧运动的干预，显示运动降低胰岛素抵抗和瘦素水平，这与本资料结果一致。妊娠期糖尿病孕妇实施有针对性的上肢运动锻炼，可有效控制糖尿病的病情，利于患者的康复，在妊娠期糖尿病的治疗护理中具有一定的借鉴意义，值得推广应用。

［1］ 谢幸,荀文丽. 妇产科学. 北京:人卫出版社,2013,75

［2］ 何晓琴.饮食运动调节对妊娠糖尿病患者的影响.中国乡村药,2013(02):25-26.

［3］ Lydon K,Dunne FP,Owens L. Psychological stress associated with diabetes during pregnancy: A pilot study. Ir Med J,2012,105(5):26-31.

［4］ 陈日秋,周冬仙,朱丰浩,等. 糖尿病患者的生存质量及影响因素的研究. 浙江临床医学,2004(02):86-87.

［5］ 王小娟,李建华,边仁秀.有氧运动对2型糖尿病大鼠腓肠肌氧化应激及MAPKs信号通路的影响.中国运动医学杂志,2012,31(9):800-805.

［6］ Saha AK, Ruderman NB. Malonyl-CoA and AMP-activated protein kinase: an expanding partnership. Mol Cell Biochem,2003,253(1-2):65-70.

［7］ Vitoratos N, Deliveliotou A, Vlahos NF, et al.Serum adiponectin during pregnancy and postpartum in women with gestational diabetes and normal controls. Gynecol Endocrinol, 2008, 24:614-619.

［8］ Yilmaz O, Kucuk M, Ilgin A, et al.Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relations with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications,2010, 24:109-114.

［9］ 陈泉.餐后有氧运动对初治肥胖的2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗和瘦素的影响.临床和实验医学杂志,2015(12):985-987.