五味消毒饮熏洗联合低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

刘 杨

安阳市第七人民医院肛肠科，河南安阳 455000

高位复杂性肛瘘为肛肠科常见病症，具有病灶位置高及管道复杂、开口多等特征，因其治疗中存在着复发率高、并发症和后遗症多等问题，被称为难治性肛瘘。高位复杂性肛瘘发生率约占全部肛瘘病例的5%～10%，对患者身心健康影响较大。近年来，受生活方式转变等因素影响，高位复杂性肛瘘发病率持续增高，且疾病通常难以自愈，多需采取外科手术治疗。低位挂线高位扩创引流术为高位复杂性肛瘘重要治疗措施，可取得良好效果[1]，但由于病灶位置特殊，手术切口处于消化道末端，易聚集大量细菌，故术后切口常常愈合迟缓、创缘易发生水肿等。中医在肛瘘术后康复中具有重要作用，本病属于中医“肛漏”“漏疮”等范畴，病机多为火毒之邪、外感湿热，引发肛痈溃烂，瘘久不收，肛瘘手术难以彻底清除湿热之邪，故本病治疗应注重清热除湿等原则[2]。五味消毒饮为中医常用方剂，有消散疔疮、清热解毒功效，适用于肛瘘患者术后康复。本研究选取82例高位复杂性肛瘘患者探讨五味消毒饮熏洗联合低位挂线高位扩创引流术的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2018年6月本院肛肠科收治的高位复杂性肛瘘患者82例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组，其中男26例，女15例；年龄(33.68±4.01)岁，年龄范围为21～46岁；病程(6.44±1.97)个月，病程范围为1.9～11.2个月。对照组，其中男23例，女18例；年龄(33.21±3.79)岁，年龄范围为23～44岁；病程(6.39±2.02)个月，病程范围为2.1～10.8个月。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)》[3]中相关诊断标准。高位复杂性肛瘘的西医诊断标准：①有2个以上外口；②有2个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上。肛漏湿热下注证的中医证候标准：肛门周围时常流脓水，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄范围21～46岁；③患者及家属均同意参与本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①既往采取肛瘘手术治疗发生瘢痕粘连者；②合并肝、肾功能严重障碍者；③易过敏体质；④哺乳期、妊娠期及经期女性；⑤伴有肿瘤、血液系统、免疫系统疾病。

1.4 治疗方法

对照组患者采取低位挂线高位扩创引流术，术前进行肛周指诊、探针、过氧化氢增强造影超声检查等，探查内口位置、肛瘘内外口的数目、瘘管走向、瘘管与括约肌的关系等。患者取侧卧位，静脉麻醉；肛瘘外口作1.5 cm范围放射状切口，剖开皮下组织至瘘管壁，锐性分离瘘管组织至齿线括约肌，分开括约肌和瘘管组织。高位盲端经刮匙搔刮，彻底清理坏死组织，确保不遗留死腔；管壁组织较厚的部分，可适当修剪切除；若高位盲端空腔较大，则适度扩大引流通道，确保充分引流；针对管道狭窄者，进行扩创处理，确保可顺利置入引流纱条。用刮匙搔刮肛窦处内口附近的组织，肛缘切口到内口之间引入橡皮筋，作较松的浮线；肛缘外侧挂线采取橡皮筋丝线结扎固定。修剪切口，保证平整，进行切口止血、消毒及包扎处理，术毕。术后第3～6 d常规给予抗生素，并经温盐水坐浴，20～30 min/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上，予以五味消毒饮熏洗，方药组成为当归10 g，皂角刺10 g，败酱草10 g，紫花地丁10 g，野菊花10 g，蒲公英20 g，金银花15 g；20～30 min/次，2次/d。2组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标

比较2组患者术后疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后第1、3、7、14 d的疼痛程度，分值越高，表明疼痛感越强。比较2组患者术后恢复情况，包括创面愈合时间、便血消失时间、创面纵径及创面面积。比较2组患者治疗过程中并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛情况比较

术后第1、3、7、14 d，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 术后恢复情况比较

术后，观察组创面愈合时间、便血消失时间明显短于对照组，创面纵径及创面面积显著小于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率比较

治疗过程中，对照组患者发生4例肛门漏气、2例感染、3例肛门漏液，并发症发生率为21.95%(9/41)；观察组患者发生1例肛门漏气、1例感染，并发症发生率为4.88%(2/41)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

低位挂线高位扩创引流术为高位复杂性肛瘘的重要治疗措施，具有操作简单、手术用时短等优势，且术中无需切开挂线瘘管，可避免损伤肛周组织，并能彻底清除瘘管坏死组织，确保瘘管创面新鲜，利于肉芽组织生长[4-5]。但受手术位置特殊性等因素影响，术后并发症较多，如何保证创面有效愈合仍是研究热点。挂线疗法可利用丝线使需要切开的肛周组织气血瘀阻，进而气血不达，而后被挂线切开，同时利用丝线引邪外出，令化腐成脓的废液顺丝线和外口排出，是中医外科治疗方法中最具代表性的一种特色疗法，并一直沿用至今，尤其在中医肛肠科各种疾病的治疗中发挥着重要作用。

本病可归属于中医学“肛漏”“漏疮”等范畴，中医认为高位复杂性肛瘘发病原因在于湿热血瘀，其治疗应遵循燥湿清热、活血化瘀等原则，经外科手术虽可切除肛瘘病理产物，但难以有效清除余毒，加之手术创伤可致使脉络受损，筋脉皮肉损伤，经脉不畅，血气瘀滞，以致创面难以得到濡养，最终引起创面久不愈合、新肉生长缓慢。高位复杂性肛瘘术后创面愈合过程本质为经络渐通、邪毒渐除、瘀滞渐化、正邪相争、正胜邪退的过渡过程。该过程核心为气血运行于全身，内可灌溉五脏六腑，外能濡养筋骨皮肉。血气不畅可致使五脏六腑、皮肉筋骨丧失濡养，对创面修复产生不利影响，因此疾病治疗重点在于清热解毒、消肿镇痛、活血祛瘀。五味消毒饮为中医治疗肛肠疾病的重要方剂，方中野菊花、蒲公英、金银花消散痈肿，清热解毒；紫花地丁消肿散结、清热凉血；当归补血活血，行气止痛；皂角刺软坚散结，活血祛瘀；败酱草排脓破瘀，清热解毒；诸药联用，共奏活血祛瘀、散结消肿、清热解毒之功。现代药理学研究[6]证实，五味消毒饮还具备良好抗菌、消炎功效；可促使毛细血管增生，强化免疫功能，加速创面愈合。此外，熏洗方式可借助热力给药，能保证药物直接接触创面，确保药物有效成分穿透皮肤黏膜到达体内，改善血液循环，促使创面愈合，生物利用度较高。

本研究结果显示，术后第1、3、7、14 d，2组患者疼痛VAS评分比较，观察组VAS评分明显低于对照组；

表1 2组患者术后疼痛情况比较(n=41，分，±s)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者术后恢复情况比较(n=41，±s)

与对照组比较△P<0.05

观察组创面愈合时间、便血消失时间明显短于对照组，创面纵径及创面面积显著小于对照组；观察组并发症发生率显著低于对照组。研究结果表明，应用五味消毒饮熏洗联合低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘，在减少术后疼痛方面具有显著优势，可以加速创面愈合及便血消失，缩小创面纵径与面积，且并发症较少，有利于提高治疗安全性。

综上所述，采取五味消毒饮熏洗联合低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘患者可减轻术后疼痛，缩短创面愈合及便血消失时间，减小创面纵径和面积，且可降低术后并发症发生风险，确保治疗安全性。