老年患者内镜下肠息肉切除围手术期的护理要点总结

张璐

（山东省临沂市兰山区人民医院，山东 临沂 276000）

0 引言

肠息肉主要讲的是肠粘膜表层出现异常的突起的组织，未获得明确诊断前皆称为息肉。按照病变性质主要包括炎症性与腺瘤性两种类型，其属于临床多发的一种消化道疾病[1]。主要好发于老年男性群体。当前，主要选择内镜下切除术治疗，其具备伤害小、恢复迅速等特点。然后术后容易产生肠道出血等不良症状，根据出血开始时间，分为即刻出血，早发出血以及迟发性出血[2]。为了减少并发症，对内镜肠息肉切除术病人选择围手术期护理，获得了良好的治疗成效。该报告中，选择2016年7月至2017年7月收治的98例内镜下肠息肉切除术老年病人进行探讨，采取优质的围手术期护理，获得了显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽选医院2016年7月至2017年7月收治的98例老年肠息肉病人进行探讨分析，包括男47例，女51例，59-78岁。均经肠镜等检查后确诊，息肉直径约为1-3.5cm。具体分为：直肠息肉38例、升结肠息肉19例、横结肠息肉13例、降结肠息肉16例、乙状结肠息肉12例。所有病人皆存在一定程度的腹痛、便血、腹泻、黑便、消瘦或贫血等临床表现。平均分成两组，每组49例。经过比较两组病人的基本资料，差异无统计学意义，（P＞0.05）具有对比性。

1.2 方法

参考组选择一般护理措施，具体分为：护士引导病人进行常规检测，例血糖、肝肾功能、胸透、心电图以及凝血时间等，并且，护士还需掌握病人的病史，为其讲解治疗方法与禁忌事项。研究组选择优质的围手术期护理，具体包括以下内容。

1.2.1 术前护理

①术前评测。护士应引导病人进行全面的检查，并且整理好病历，方便医生查看，还能够为术后护理提供资料。排除肝肾功能以及凝血功能异常的病人。全面掌握病人的病史与使用药物情况。大部分病人存在高血压、冠心病等，长期服用抗凝药物，所以，护士告知其必须停用3d后[3]，进行手术。尽可能避免由于抗凝药物导致的术后出血症状；此外，全面掌握病人的排便情况与饮食习惯，进而为术后护理奠定基础；②心理干预。因为须实施手术，而且主要为老年群体，会产生焦急、害怕、压抑等负面情绪，护士应保持良好的工作态度，积极和病人进行交谈，耐心听取其主诉，进而全面掌握病人实际的心理情况，进行针对性的心理指导，缓解不良情绪。对于存在高血压与心脏病患者，告知其维持积极向上的心理，显著缓解并发症，促进病人康复，增强克服疾病的信心，或与家人进行交流，加强对病人关心爱护，给予精神支持与安慰，确保其保持稳定的情绪[4]。

1.2.2 术中护理

保持手术室合适的温湿度，进行手术过程中密切和医生配合，此外，严格观察病人的脉搏、血压、体温、神志等生命征。

1.2.3 术后护理并发症预防。因为老年病人体质虚弱，脏腑功能衰弱，术后会产生诸多不良症状，所以，护士须密切观察病人的生命征以及术后并发症。例意识，心电，血压，大便色、量与性质。经过观察便色，判断是否出现出血、腹痛或反跳痛等症状，如果产生不良症状，须立即报告医生进行有效治疗；②饮食干预。息肉低于1cm病人须禁食6h，若不存在异常，可进食流食[5]。然后逐渐转变为普食。息肉大于3cm病人须禁食2d，必须卧床休养l周，2d后进食流质、易消化食物，多食瓜果蔬菜。禁忌辛辣刺激性食物，预防便秘。一旦产生按医嘱使用缓泻药物；并且告知其必须注意休养，防止眼睛与大脑疲劳[6]；③活动指导。内镜下肠息肉切除后会产生强烈的不适感。但是多数老年病人喜欢运动，因为忽略预后，强烈运动时可导致引起出血症状，多表现为并发迟发性出血。因此，护士应全面详细地掌握病人的兴趣爱好。了解其运动方式与幅度，按照病人的运动方式，告知其适量活动的必要性与禁忌事项，鼓励病人多看报纸，听轻音乐等[7]；④服药干预。对于疾病严重或存在诸多并发症的病人，多选择静脉输液的方式进行治疗。然而，老年病人的血管弹性较差，输液过程中应合理调节滴速，防止产生身体不适感。对于存在高血压或动脉硬化病人，服用降压药物，保证血压稳定，明显控制血压升高导致的术后出血[8]；⑤健康宣教。术后病人会产生焦急、害怕等负面情绪，担忧出血或疾病严重等，护士须进行有效的心理疏导，缓解其不良情绪[9]。此外，为病人与家人介绍肠息肉病理机制、主要表现、治疗方法以及医院环境，术后护理等内容。提高其对疾病的认知，改善其不良情绪。告知其评测病情的方法，如果出现大便增多、便血、血压减低、脸色苍白、心率加快等现象，警惕术后出血，须立即报告医生给予解决。告知病人术后2周内避免劳累或下蹲过久。术后6周内禁忌重体力劳动或剧烈运动[10]。

1.3 疗效判定

制定护理工作服务满意度调查表，共100分。并且术后进行3个月的随访，健康测量表评价病人的生活质量。主要分为：生理机能、情感职能与生理职能等，分数越大生活质量越高。

1.4 数据处理

选择SPSSl9.0，进行数据处理，实施t检验与χ2检验，（P＜0.05）说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗成果比较

对比两组病人的满意度，并发症以及治疗时间等情况，研究组远远强于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有临床对比价值。详见表1。

表1 两组的治疗成果比较

表1 两组的治疗成果比较

组别 例数 患者满意度 并发症发生率 住院时间（d）参考组 49 82.18±2.73 7（14.29） 15.49±2.93研究组 49 97.83±1.81 2（4.08） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的治疗成效比较

对比两组病人的情感职能、生理职能与生理机能情况，差异有统计学意义（P＜0.05），具有临床对比价值，具体见表2。

表2 两组的治疗成效比较

表2 两组的治疗成效比较

组别 例数 情感职能评分 生理职能评分 生理机能评分对照组 49 82.18±2.73 72.15±2.76 74.18±2.86观察组 49 58.83±2.81 52.18±2.65 60.18±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肠息肉属于未确诊前，对于肠粘膜表层出现突起病变组织的概称，属于临床多发的疾病之一。引发疾病的因素诸多，例慢性炎症、病毒感染、年龄、不规律生活行为与遗传等。好发位置是直肠或结肠；主要为老年群体，同时其发病率伴随年龄的增加而提高[11]。按照疾病性状主要包括腺瘤性与炎症性。其中腺瘤性息肉存在恶化的概率。具体可产生便血、黑便、便数增加、腹胀、腹痛或贫血等表现。临床对其病情的诊断需根据各项检查结果结合临床表现进行评估后确诊，主要依照常规检查，例心电、血常规、凝血时间以及血小板计数等[12]，还有具体症状给予评估确诊。还可选择肛镜或直肠镜检查，明确病变位置、性状等。目前，主要选择内镜下切除术进行治疗，其属于一类微创手术，具有伤害小、安全系数高、恢复迅速的优点。然而术后极易出现出血症状，主要原因包括：进食粗糙食物，术前服用抗凝药物，情绪刺激，术后过度运动等。为了减少术后并发症，增强治疗成效，对于内镜下肠息肉切除病人采取围手术期护理，获得了良好的临床效果。

内镜下肠息肉切除术属于主要的治疗方法，然而因为老年病人的机体功能衰退，提高了手术治疗难度[13]。所以，对于病人采取优质的护理干预非常重要。内镜下息肉切除术主要采取高频电凝切除法，利用高频电流引发的热效应促使病人的病变组织坏死[14]，进而达到切除息肉的效果。高频电流切除术并不会损害老年肠息肉病人的心肌，同时其具有治疗成本低、损害小、操作方便、安全系数高等优势。能够显著增强临床效果。然而，术后也会产生穿孔、出血、溃疡等不良症状[15]。护士在病人进行手术前，对其实施综合系统的检查，能够全面详细地掌握病人的实际情况，给予综合的估测。为其全面耐心地介绍有关手术方法，时间以及成功率情况，提高病人对手术成功的信心。护理人员在老年肠息肉患者手术治疗之前，给予患者全面的检查，这样可以对内镜下肠息肉切除术的认知，改善病人的焦急、害怕、压抑的负面情绪，促使其保持积极乐观的心态，主动配合治疗[16]。术中针对老年肠息肉病人采取护理措施，同时严格观察生命征与症状，避免发生异常事件。术后进行护理干预，能够显著降低并发症，增强临床成效[17]。饮食指导能够促进疾病康复，减少恢复时间。出院指导能够随时掌握病人术后恢复情况，加强健康宣教，改善生活质量[18]。总的来说，针对内镜下肠息肉切除术老年病人，采取优质的围术期护理干预，能够降低并发症，增强临床效果，促进身体康复，提高护理满意度，具有良好的临床运用价值。

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