宫腔镜联合阴道高频彩超对子宫内膜癌的诊断价值

乔金凤 刘江华 华文文

子宫内膜病变的种类有很多，如子宫内膜癌、单纯子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性非特异性子宫内膜炎等疾病，对子宫内膜病变的鉴别诊断存在一定程度的困难，导致患者得不到及时治疗[1]。近年来，在诊断子宫内膜癌方面，多采用宫腔镜、阴道高频彩超等诊断方法，具有一定的诊断价值[2]。因此，本研究为了进一步分析宫腔镜联合阴道高频彩超对子宫内膜癌的诊断价值，为收集120例疑似子宫内膜病变患者相关资料并进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年3月至2016年10月收治的120例疑似子宫内膜病变患者，将病理活检诊断作为对照组，并将行宫腔镜联合阴道高频彩超诊断作为观察组，将行阴道高频彩超检查诊断作为阴道高频彩超组。120例不规则子宫出血患者中，年龄26～62岁，平均年龄(45.60±19.77)岁，病程15天～5年，绝经前20例，绝经后100例。上述患者在年龄、病程等基线资料方面没有明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

阴道高频彩超检查的具体方式如下：应用彩色多普勒超声诊断仪设置阴道超声探头频率为7.5 MHz，并将少量耦合剂涂在探头的顶端，在将表面涂有耦合剂的避孕套套在其上，将探头缓缓伸入阴道，紧贴着宫颈、穹窿处，连续纵向、横向扫查子宫，测量子宫的长、宽、厚3个径线、子宫内膜厚度等，并密切观察患者子宫双侧附件以及盆腔内等情况，若发现可疑内膜病变，应详细观察病变的部位、大小等，并记录，进行超声诊断。宫腔镜的具体方式如下：常规消毒阴道，固定宫颈，扩张宫颈管，在患者的宫颈内口，置入宫腔镜(STORZ，德国生产的)，宫腔镜外鞘直径为5 mm，膨宫介质为5%葡萄糖溶液，维持膨宫压力在100～120 mmHg之间，流量控制在每分钟0.2 L，在宫腔镜直视下，按子宫颈管、宫腔各壁、子宫底、双侧宫角的顺序，将镜体推进患者的子宫腔内，镜检后，对可疑子宫内膜病变处行常规诊刮，将组织物常规送病理学检查。

1.3 评价指标

对比各组患者的诊断结果，并分析出宫腔镜联合阴道高频彩超对子宫内膜癌诊断的符合率、特异度、灵敏度、阴性预测率、阳性预测率。诊断结果[3-4]：①符合率：在病理确诊子宫内膜癌总例数中，阴道高频彩超组、观察组诊断阳性例数在其中所占的比例；②特异性的判断标准：在对照组所有阴性结果中，假阴性例数在其中所占的比例；③灵敏度的判断标准：在真阳性例数中，假阴性例数和真阳性例数在其中所占的比例；④阴性预测率：在阴道高频彩超组与观察组所有阴性结果中，真阴性例数在其中所占的比例；⑤阳性预测率：在阴道高频彩超组与观察组所有阳性结果中，真阳性例数在其中所占的比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组诊断结果比较

对照组与阴道高频彩超组对子宫内膜癌诊断结果相比，差异有统计学意义(χ2=4.3098，P=0.0379)；对照组与阴道高频彩超组对单纯子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性非特异性子宫内膜炎以及正常子宫内膜的诊断结果相比，差异没有统计学意义(χ2=1.4555、1.5528、0.0447、0.2402、0.4174，P=0.2276、0.2127、0.8327、0.6240、0.2183)。对照组与观察组对子宫内膜癌诊断结果相比，差异没有统计学意义(χ2=0.8425，P=0.3587)；对照组与观察组对单纯子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性非特异性子宫内膜炎以及正常子宫内膜的诊断结果相比，差异没有统计学意义(χ2=0.0481、0.2002、0.0417、0.2402、0.1154，P=0.8264、0.6546、0.8381、0.6240、0.7340)。见表1。

表1 3组诊断结果比较(例，%)

2.2 阴道高频彩超组与观察组子宫内膜癌诊断结果比较

观察组的符合率、特异度、灵敏度、阴性预测率、阳性预测率均优于阴道高频彩超组(P<0.05)。见表2。

表2 阴道高频彩超组与观察组子宫内膜癌诊断结果比较/%

3 讨论

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，患者的临床表现主要为不规则子宫出血，其在临床诊断上存在一定的难度，很容易出现误诊、漏诊等情况，延误患者的治疗，再加上随着病情的不断加重，进而会进一步对患者的生命安全产生严重的影响[5]。因此，临床上应选择有效、准确的诊断方式来早期发现并及时治疗，提高子宫内膜癌患者生存率[6]。目前，子宫内膜癌的诊断检查有阴道高频彩超、宫腔镜等，均有一定的诊断价值，但也存在不同程度的缺点[7]。

我院特对应用阴道高频彩超、宫腔镜检查的子宫内膜癌患者做了相关临床研究，即对照组与阴道高频彩超组的子宫内膜癌诊断结果相比，差异有统计学意义(P<0.05)。在阴道高频彩超检查中，阴道超声探头紧贴穹窿部，与患者腔内距离相对较近，能够局部放大子宫内膜，具有更高的分辨率，进而准确测量子宫内膜厚度，及时发现内膜增厚等情况，此外该检查对患者伤害小，可重复应用[8]。但阴道高频彩超对中晚期子宫内膜癌诊断有一定的困难度，可能会导致诊断结果出现一定的假阴性、假阳性，进而导致其特异度、阴性预测率较低[9]。本研究另一结果表明，对照组与观察组的子宫内膜癌诊断结果相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。观察组的病理学诊断符合率、特异度、灵敏度、阴性预测率、阳性预测率均优于阴道高频彩超组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这就提示，与阴道高频彩超检查相比，阴道高频彩超联合宫腔镜检查能够更加准确地反映子宫内膜癌患者的实际情况，诊断效果较为理想。宫腔镜检查能够通过显示屏直视子宫内膜全貌，全面观察宫腔内子宫内膜及宫腔内病变情况，发现患者宫腔内膜色泽、厚度、宫腔形状、血管以及与周围内膜组织边界等情况，同时其还可将图像放大，有利于临床医师更好地观察宫腔病灶细微结构，及时发现肉眼难以发现的子宫角等区域的病变，确定病灶的位置、大小、血供以及范围等情况，对微小癌的检查也有一定的诊断价值，大大提高了对子宫内膜癌诊断的准确性，具有较高的特异度、阴性预测率[10-11]。但宫腔镜检查不能够观察到患者子宫肌壁间的情况，因此对子宫内膜癌浸润子宫肌层的深度无法做出准确的判断。此外，单独应用宫腔镜这一影像学检查，不借助其他辅助检查，往往容易出现漏诊等情况[12]。因此在阴道高频彩超联合宫腔镜检查中，阴道高频彩超引导宫腔镜的同时，宫腔镜可以弥补阴道高频彩超特异性低这一缺陷，两者相互结合，可以进一步提高子宫内膜癌诊断结果的灵敏度、特异度[13]。

综上所述，阴道高频彩超联合宫腔镜检查能够准确显示出子宫内膜癌病变情况，做出正确、及时的判断，对临床上治疗方案的制订有重要意义。

[1] 段 华，孙馥箐.宫腔镜在早期子宫内膜癌诊断中的应用〔J〕.中国医师杂志，2015，17(8)：1135-1139.

[2] Akbayir O，Corbacioglu A，Numanoglu C，et al.Combined use of preoperative transvaginal ultrasonography and intraoperative gross examination in the assessment of myometrial invasion in endometrial carcinoma〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165(2)：284-288.

[3] 李小毛，杨晓辉，杨越波，等.宫腔镜辅助分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的价值〔J〕.中华妇产科杂志，2015，50(2)：120-124.

[4] 刘艳林.宫腔镜检查在子宫内膜癌及癌前病变筛查中的应用价值〔J〕.临床和实验医学杂志，2015，14(14)：1215-1218.

[5] 张 喻，安培莉，王颖金，等.腹部超声与阴道彩超对子宫内膜癌诊断的对比研究〔J〕.中国医药导报，2015，12(30)：165-168.

[6] 赵 俊，薛林燕.宫腔镜或诊断性刮宫联合经阴道超声诊断绝经后子宫内膜癌的价值〔J〕.江苏医药，2013，39(17)：2092-2093.

[7] 冯 敏，朱 敏，史丹妮.子宫内膜癌的阴道超声诊断与临床价值〔J〕.检验医学与临床，2013，10(8)：982-983.

[8] 欧阳珊，赵良平，张 淳，等.宫腔镜在诊断绝经后子宫内膜病变中的应用价值〔J〕.华中科技大学学报(医学版)，2014，43(3)：356-358

[9] 孔 亮，段 华，张 颖，等.窄带成像宫腔镜在子宫内膜病变诊断中的应用研究〔J〕.北京医学，2015，37(7)：618-622.

[10] 徐文文.经阴道高频彩超诊断子宫内膜病变的临床观察〔J〕.现代医用影像学，2015，24(6)：1047-1048.

[11] 齐 峰，王执勇，满淑红.经阴三维超声(3D-TVS)联合宫腔镜在绝经后子宫内膜癌中的应用〔J〕.中国优生与遗传杂志，2014，22(12)：74，75.

[12] Vitner D，Filmer S，Goldstein I，et al.A comparison between ultrasonugraphy and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathology〔J〕.Eur J Obstet Gyneeol Reprod Biol，2013，171(1)：143-145.

[13] 艾永航.宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用价值〔J〕.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(1)：69-71.