5例肾移植术后移植肾破裂出血的护理措施

郑州市第七人民医院（450000）李鹭 李冰玉 周萍

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年7月～2017年1月在本院行肾移植术后发生了移植肾破裂出血的所有患者中选取其中的5例作为本次的观察研究对象，这5例患者均在行肾移植手术后出现了急性排斥反应，且发生移植肾破裂出血。在这5例患者当中，男4例，女1例，年龄29～47岁。这5例肾移植患者的移植动脉和髂外动脉端侧相互吻合，移植静脉与髂外静脉端侧相吻合，从术后的免疫抑制剂使用情况来看，采用环孢素、吗替麦考酚酯、激素三联免疫抑制剂的有4例，采用他克莫司、MMF和激素三联免疫抑制剂的有1例。

1.2 方法 对这5例肾移植术后发生了移植肾破裂出血的患者进行回顾性分析，患者均在肾移植术后移植肾区突然出现剧烈的疼痛或者胀痛感，患者面色苍白，出现血压下降、脉搏加速的情况。患者移植肾区的肌肉非常紧张，且存在明显的压痛，在这5例移植肾破裂出血患者当中，手术切口出血，且其中3例患者的切口出血量2h超过500ml；有1例患者因用力排便导致移植肾区出现剧痛和明显压痛，同时该患者的尿量从每小时200～400ml减少为30～80ml；有1例患者存在明显的腹胀、肛门排气、排便延迟，同时该患者的B超检查结果显示其移植肾周围存在积液和血肿的情况。

2 结果

在本次的5例肾移植术后移植肾破裂出血的患者当中，有3例患者因出血量大导致这3例患者的血压明显下降，并对这3例患者行移植肾肾周围血肿清除术和移植肾破裂修补术，这3例患者行血肿清除术和破裂修补术后给予严密的观察和精心护理后，患者的尿量、血压均恢复正常，同时这3例患者的肾功能逐渐恢复正常；有1例患者因出血量少、血压基本稳定，给予常规保守治疗，调整该患者的免疫抑制方案后，该患者的尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复正常。有1例患者的出血量较大，且该患者移植肾破裂的范围超出可修补范围，对该例患者行移植肾切除术，等待患者再行肾移植术。在本次肾移植术中，并未出现死亡情况。

3 讨论

3.1 例肾移植术后移植肾破裂出血患者的结局 从本次对这5例肾移植术后移植肾破裂出血患者的情况来看，在这5例患者当中，有1例因破裂范围过大，无法行移植肾修补术，对该例患者的移植肾进行了切除；有1例患移植肾破裂范围小，出血量小，进行保守治疗后，患者的肾功能逐渐恢复正常；有3例患者分别行移植肾肾周围血肿清除术和移植肾破裂修补术后，肾功能逐渐恢复正常，本文本次的观察研究中并未发生死亡情况，死亡率为0。

3.2 肾移植术后移植肾破裂出血患者的护理措施（1）移植肾破裂出血的预防护理：首先，在患者行肾移植术后，要根据患者的具体情况给予适当的免疫抑制剂，加强对患者的肾移植术的生活护理，指导患者尽量避免咳嗽或者避免用力咳嗽，咳嗽时，让患者家属帮助患者按住手术伤口，避免伤口因用力咳嗽而破裂出血，并给予适量的清痰止咳药物进行治疗。告知患者避免用力排便，在必要的情况下进行开塞露治疗。让患者少食多餐，以易消化的食物为主[1]。其次，由于移植肾破裂出血的一个重要原因是肾移植后的排斥反应，因此，在患者行肾移植术后，护理人员要密切观察患者术后的情绪、食欲、移植肾区、常规生命体征的变化，定时进行血常规监测、生化指标检测和免疫抑制剂浓度的检测，避免患者出现急性排斥反应，限制患者术后的探视次数和探视时间，进行常规护理时严格按照无菌操作规程进行护理操作，定期对患者的病房及相关医疗器械进行消毒。（2）移植肾破裂出血的护理：当肾移植术患者出现移植肾破裂后，要立即观测患者生命体征的变化情况，进行心电图监护，保证患者静脉置管通道和导尿管的畅通；对于出血量较大的患者，要及时给予输血，避免患者失血过多发生休克。对患者切口引流液和导尿管尿液的颜色、液量进行严密的观察。随时做好抢救和手术探查的准备，此外对于出现移植肾破裂出血的患者，还要做好压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等其他并发症的预防处理[2]。（3）移植肾破裂出血患者的心理护理：护理人员要理解患者焦虑、紧张、恐惧、抑郁等负面情绪和不良心理反应，对患者的负面情绪和不良心理反应进行评估，并进行心理疏导和干预，减轻患者心理压力的同时提高患者的心理承受能力。