审方在中药饮片调剂中的作用及其改进效果分析

河南省驻马店市确山县妇幼保健院（463200）陈利平

中药饮片调剂是指将中药饮片调配成可供患者直接使用的药剂的过程，需要以中医理论指导以及医师处方调配，是一项专业性极强的工作[1]。中药饮片调剂的第一道程序是审方，同样也是最重要的一道程序，贯穿调剂收方、调配、复核、发药全过程，是决定调剂质量及临床药效的关键步骤[2]。因此，必须强化审方意识，且审方医师需要具备高水准的药学理论知识及专业技能，以保障调剂质量。本研究对审方改进前后的调剂处方进行总结分析，探讨审方在中药饮片调剂中的作用及其改进效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2017年8月期间调剂的46350张中药处方，将2013年8月～2015年6月的17863张处方纳入对照组，将2015年7月～2017年8月的28487张处方纳入观察组。

1.2 方法 对照组调剂处方的调剂措施为传统调剂措施。观察组调剂处方的措施为我院改进后的中药饮片调剂审方措施主要包括以下方面。

1.2.1 制度改建：根据相关部门的规章制度制定更加完善、具体的审方操作流程，统一规范饮片品名；加强调剂医师、审方医师的业务学习，引进审方高素质技术人才，并及时了解中药研究新进展以及最新更新的具有典型毒副作用的中药材；加强开方、审方医师与临床医师的沟通交流，临床对处方存疑时可第一时间与开放医师沟通。

1.2.2 审方操作流程：①查处方：普通成人处方为白色，普通14岁以下儿童处方为绿色，急诊处方为黄色，出药时核对患者姓名、年龄，同时核查医师签字、日期是否相符。②查药品：校对处方中的各种药材名称、剂量是否正确、合理，是否标注脚注。③查配伍禁忌：根据《中华人民共和国药典》规定进行配伍禁忌审查，校对患者是否存在“妊娠”、“十八反”、“十九畏”等明显配伍禁忌，并根据患者临床诊断及正在服用的药物校对是否存在不合理的配伍以及药物相互作用；根据中药研究进展避免存在争议的配伍，对无明显毒副作用的配伍需经医师再次签字确认后方可进行调剂。④查用药合理性：根据处方中的患者诊断说明判断处方是否对症，核对方中药材是否对患者症状有严重危害，出现疑问时需第一时间向开方医师确认，并严格核查药物剂量。⑤用药指导：根据患者疾病症状以及处方剂量指导患者正确煎药，按照剂量服用，要求自行煎药的患者使用陶瓷类器具，告知患者解表类中药煎制时间不宜超过15min，滋补类种药品煎制时间应超过30min，润下、补益类中药需饭前服用，消食类中药需饭后服用。

1.3 观察指标 统计两组调剂处方漏配、错配、多配、脚注错误、发药错误、用法用量错误等事件的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经统计，在对照组17863张调剂处方中，出现漏配69张、错配31张、多配37张、脚注错误29张、发药错误24张、用法用量错误19张，调剂差错发生率率为1.17%（209/17863）；在观察组28487张调剂处方中，出现漏配4张、多配1张、脚注错误3张、用法用量错误2张，调剂错误发生率为0.04%（10/28487），观察组调剂处方调剂差错发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=300.704，P=0.000）。

3 讨论

随着中医药学的发展，中医饮片被广泛应用于各种疾病的临床治疗中，且取得了显著的疗效。中药饮片的调配为开方医师根据患者临床症状、疾病程度进行辨症施药，且方中药物种类繁多，剂量不一，容易在开方、取药、煎药过程中因各种因素导致各类型调剂差错，影响疗效及使用安全性[3]。

本研究结果显示，对照组17863张调剂处方的漏配、错配、多配、脚注错误、发药错误、用法用量错误等调剂差错发生率为1.17%，高于观察组的0.04%（10/28487），结果提示审方在中药饮品的调剂过程中对调剂质量、疗效及用药安全性起到决定作用，改进、完善审方流程可显著减少调剂差错。根据相关制度及医院实际情况改建的中药饮片调剂审方程序可通过规范审方次序、药品名称避免错配、漏配；调剂人员业务能力提高以及对中药研究方向的及时把握可以保证调剂人员的业务水平；引进高素质审方人才可以提高审方队伍专业素质，进而提高审方质量；临床医师与审方医师的及时沟通可以第一时间解决临床使用中的存疑、问题，避免因沟通障碍引起的调剂差错[4][5]。

一张处方剂不是药物的简单堆砌，也不是药效的逐一叠加，而是根据患者临床症状、方剂配伍理论组合而成，既有组成法则，又具灵活变化，同时部分患者存在其他合并疾病，在医师开具处方时可能会产生遗漏，出现处方与诊断不相符现象，根据患者临床诊断以及“妊娠”、“十八反”、“十九畏”等明显配伍禁忌严格进行药方审查可保证药方安全性，避免错配[6][7]。就中医理论而言，每味药材的用量以及灵活性是中医疗效关键所在，《中华人民共和国药典》[8]对毒性药及常用药均规定了用法、用量，但在临床实际工作中存在不同程度的超量用药情况，给审方工作造成影响，同时药物的超量使用还可导致患者发生不良反应，药物剂量的严格核查可以避免出现用法用量错误，最大程度减少用药引起的不良反应及病源性疾病。中药材种类繁多，方中每种药材的煎制方法、煎制顺序均需要严格遵守方可达到理想药效，如过食、种子类药物需掰开或打碎、磨粉入药，矿石、动物甲角等有效成分不易煎出类药物需先煎，薄荷、砂仁等气味芬芳含挥发性成分类药物不宜久煎，需后放。

此外，还有包煎、烊化、冲服、另煎兑入等，仔细查阅开方医师脚注，保证脚注正确性，并根据脚注进行调剂可最大程度发挥药物效果，避免因煎制方法错误引起的药物不良反应或药效无法发挥[9][10]。同时，用药方法是否得当也是疗效的决定因素之一，因此，药师还要对处方进行分析，并告知患者正确取用时间及方法。发药时患者信息的仔细核查可避免发药错误。

综上所述，中药饮片调剂的审方可以提高处方质量，保证用药合理性以及安全性，而审方流程的改进可避免出现调剂差错。