精细化护理在预防小儿神经外科手术压力性损伤中的运用

广东省深圳市儿童医院（518000）王常娥

1 压力性损伤的定义

2014版《压力性损伤指南》[1]中指出，压力性损伤是指因医疗或其他器械而导致其下的骨隆突处皮肤或软组织发生局部损伤，通常由压力或压力联合剪切力造成的。

2 手术患儿压力性损伤形成的因素

①全身因素。包括患儿神智情况、全身营养状况、有无除手术外的其他合并疾病及麻醉用药影响及手术时长等。②局部因素。局部是否有缺血缺氧、是否长期受压、是否有医疗器械压迫等。③护理人员因素。年资低的护士压力性损伤管理的意识不够，体位摆放不当，术中未及时给予减压措施，对新型防压力性损伤材料的使用方法不熟，没有做到合理使用。

3 精细化护理措施在患儿围手术期间的应用

3.1 手术前的精细化护理措施 ①术前评估。成立压力性损伤防护小组，定期参加压力性损伤方面的培训，掌握最新的压力性损伤方面指南及防护标准。结合临床实践及以往病种，人群特征，手术时间等做根本原因分析，总结易发生因素及防护措施，进行正确的评估，识别出易发高危人群。②做好压力性损伤高风险患儿的评估。术前与医生积极沟通，了解患儿的手术具体情况，选用合适的压力性损伤评估表。评估的部位需由头到脚，不是单纯皮肤检查，要看皮肤完整性，色泽，有无干燥脱皮，皮肤弹性，是否有皮肤水肿，是否有带入的压力性损伤部位。从头面部到躯干再到四肢。对于手术时间大于4小时，风险评分小于等于12分的列为高风险患儿，加强与家属的沟通，解释防护措施及将使用的防护材料。③材料的选择。选用合适的手术头架、手术体位垫。年龄＞6岁者，使用麻醉头架，方便体位摆放管理；不同术式患儿需选取合适的体位。本科室采用的体位垫是啫喱材质的，透气性不佳。经临床证实，如在啫喱垫上配以脱脂棉垫，会增加透气性及舒适性，可有效预防压力性损伤[2]。按受压部位的不同，选择合适型号的美皮康等材料置于骨隆突、颌面部等部位。

3.2 手术中的精细化护理措施 ①涂抹保护膜。患儿入手术室后，麻醉前除去身上的衣物，以免压红等意外损伤。麻醉开始前受压部位（避开粘贴美皮康的部位）均匀涂抹赛肤润，按摩一分钟，形成保护膜。口周、眼周喷涂液体敷料，形成皮肤保护膜，避免术后医源性损伤。准备工作后，再一次在相关部位涂抹赛肤润，加强保护。②理顺各类导线。监护导线，电极导线，负极板导线，动静脉液路等尽量归顺到同一方向，避免缠绕。必要时需给予棉垫包裹隔离。③摆放体位。手术室护士协同医生，麻醉师共同完成，摆放体位时，要共同抬起，整体平移，禁止拖拽。④术中精细化护理。手术消毒液刚好没过消毒纱球或在伤口周围铺棉垫吸附过多的消毒液，以避免过多消毒液流到单子上引起潮湿。术中应采用隔水下过比较好的一次性中单，既可以满足手术铺单需求，又可以有效降低患儿身上承受的压力。手术中及时吸走积液袋中的冲洗液及血液也可以有效降低患儿身上附着的压力。此外，需固定好术中各种器械及管路，避免压到患儿，造成器械相关性损伤。⑤术中保暖及暂停减压护理措施。所有神外手术患儿安置体温探头，根据体温监测结果调整温毯温度。术中，巡回护士每隔1小时调整非手术部位的肢体位置，防止局部长时间受压。同时，在手术条件允许的情况下，也可以适当活动头部位置。手术中，尽量避免床头摇高大于30度，以免增加剪切力。⑥加强业务培训，提高手术配合效率。通过业务学习，操作演练等方式，提高手术室护士解剖知识，手术配合技能，精准掌握各种仪器设备及器械的使用，提高手术配合效率，提升手术质量。

3.3 手术后的精细化护理措施 ①手术后及时去除盖在患儿身上的被单，固定好相关引流管，同样由巡回护士，手术医生，麻醉师三方共同将患儿回复体位。不建议立即撕除贴于受压部位的胶布，如需撕除，建议以180度的角度轻轻撕除。②病人回病房后与病房护士做好术后交接，包括手术体位，手术时间，受压部位等，尽量避免术后受压部位的进一步受压。并请病房护士对受压部位可以持续地涂抹赛肤润护理。③对术后发生压力性损伤发生的患儿，除做好交接进一步减压护理外，还要按医院的流程上报护理不良事件，并做好患儿追踪，分析原因，总结经验。

综上所述，压力性损伤一旦发生，不但增加护理的工作负担，也给患儿和家属带来痛苦。我们通过精细化护理措施虽然不能完全避免压力性损伤的发生，但是可以明显改善压力性损伤的发生率，效果显著。