开展药物治疗管理服务的意义

北京市执业药师注册中心编

总体来说，若患者用药实现安全、合理、有效和依从，则医疗保险计划、雇主以及医保支付者为患者用药支付费用时会从中获益巨大。患者不用住院是最具成本效果的结局之一，为患有复杂疾病的患者提供全面的药物治疗管理服务是达到最佳疗效的一条途径。本文将讨论如何计量服务的价值，以及服务的效果。

1 为患者带来的临床价值

从Medicaid的一组高危人群中得到的初期结果显示非常乐观，该人群共计1651位患者，经历了4453次就诊面谈。患者平均年龄48岁、平均患有9种疾病、服用13种药品，每位患者平均出现7种药物治疗问题。在接受药物治疗管理服务后，达到疾病治疗目标的比例从基线的54%提高到80%，每位患者平均节省1594美元，在确认和解决药物治疗问题后，总体节省费用共计2729424美元。

在Medicare的一组患者中（共706位患者，平均年龄70岁），发现他们平均患有11种疾病、服用18种药品。这些患者具备接受Medicare D项计划中的药物治疗管理服务的条件，实际上，他们都接受了全面的药物治疗管理服务。这些患者中约有28%存在10种或10种以上的药物治疗问题！随着确认和解决这些药物治疗问题，患者的胆固醇和血压控制的临床指标得到显著改善（P＜0.0005），平均每位参与者节省超过1750美元。这组患者节省的费用中约97%与非药学的成本相关，如住院、长期护理、服务提供者的费用，共计约220万美元。也许，评估绝大多数人的最大利益还是应该从该服务对于医疗系统的经济价值出发。

2 服务对医疗体系的经济价值

计量价值的另一方法是通过计算投资回报率(ROI），即与提供服务的成本相比，服务后的增值数。ROI的数据常常很难获得并且变化很大，取决于被评估的患者人群。然而，药物治疗管理服务ROI已经建立起来了，提供服务后的数据显示了积极的结果，数据显示ROI均值为3∶1～5∶1，最高可达12∶1。ROI反映出减少患者住院、医师门诊量、急诊人次以及减少不必要和不适宜药物使用的效果。由于执业者担心过高估计干预的影响效果，所以这还只是一个保守的估计值。

1996年美国启动阿什维尔项目（Asheville Project）。该项目计划涉及社区药房(Community Pharmacy）的执业者，在接受特别训练后，来解决糖尿病患者的治疗问题。后来该项目扩大到心血管健康、哮喘和抑郁症，持续至今。每个项目的前五年，相比项目的基准费用，每年每位患者的直接平均医疗费用降低到1200～1872美元，投资回报率（ROI)是4∶1。有趣的是，阿什维尔项目因其医疗服务的较好结局和较低成本被Dartmouth Atlas排在社区项目前五位。糖尿病十城挑战项目（Diabetes Ten City Challenge）成功复制了阿什维尔项目，在全美10个地区超过50家企业雇主中开展这项服务。

明尼苏达州进行的一项随机对照试验提供了药物治疗管理服务，由具备资格的提供者（经过训练的临床药师）在商业保险人群中提供此项服务，当年每位患者的医疗费用就降低3768美元（31.5%），投资回报率达12∶1。达到治疗目标的比例从基线的76%上升到90%，平均为每位患者确认和解决2.2个药物治疗问题。

可见该服务不仅具有临床价值，还具有经济价值。患者、其他医疗服务人员、医疗系统行政管理者以及医疗保险支付者都已经认识到更好的药物治疗管理可以为所有其他服务带来的独特贡献。目前必须考虑能从服务中获益的患者在哪里可以享受这些服务。一些医疗机构已经让药师开展这项服务了，而另一些则刚刚开始。