针灸治疗中枢性尿崩症1例

于文颜，褚 红，张运良，王 锐（指导）

（1.山东中医药大学2011级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学2016级硕士研究生，山东 济南 250014；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

中枢性尿崩症是由于下丘脑-垂体功能低下、抗利尿激素分泌和释放不足而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿［1］。笔者跟师期间，针灸治疗中枢性尿崩症1例疗效满意，报道如下。

患者，女，59岁，2017年1月9日因“多饮多尿半年余，加重1周”初诊。半年前无明显诱因出现烦渴多饮，小便次数增加，白天平均1h1次，夜尿4～5次，严重影响日常生活。于某医院经禁水加压素试验后诊断为中枢性尿崩症，给予口服弥凝1片，日3次，终生服药，症状有所改善，但仍影响日常生活。近1周症状加重，遂来就诊。刻诊：烦渴多饮，多尿，小便白天1～2h1次、夜尿3～4次，恶热，纳眠差，大便可，舌暗红边有齿痕苔薄白，舌中有裂纹，脉弱。中医诊断为消渴（脾肾阳虚）。西医诊断：中枢性尿崩症。治则：温肾健脾，益气升阳。针刺取百会、风池、风府、合谷、次髎、太溪、昆仑。患者俯卧位，穴位常规消毒。其中次髎采取0.30mm×50mm毫针，由外上向内下方向斜刺，刺入骶后孔，提插捻转使局部有酸胀麻电感并向小腹和下肢传导。余穴均采用0.35mm×40mm毫针，行平补平泻手法，百会向前平刺15～25mm；风池向对侧眼球针刺20～30mm，行捻转提插手法，力求针感向同侧头部或眼眶部放射；风府向下颌方向缓慢刺入15～25mm，不留针；合谷、太溪、昆仑均直刺15～25mm，使局部产生酸胀感。次髎接电针调至疏密波，配合TDP照射腰骶部，留针20min。隔日治疗1次，6次为一疗程。治疗前期仍口服弥凝1片，日3次，2个疗程后，白天小便2～3h1次，夜尿1～2次，口渴不甚，心情舒畅，嘱药量减为日1片；3个疗程后，白天小便约3h1次，夜尿1～2次，停用弥凝，继续针灸巩固2个疗程，生活质量明显改善。随访6个月，疗效巩固。

按：中枢性尿崩症属中医“消渴”范畴。本例患者年近六旬，《素问·阴阳应象大论篇》云：“年六十，阴痿，气大衰……”。精气亏虚，肾阳亦为之不足，而肾为水脏，主津液，肾阳衰惫气化失司，膀胱开阖失常，故见小便次数增多，夜尿频繁；肾阳不足，无以温煦脾阳，脾运化水液无力，津液布散不足，而心属火，赖水以宁，水不济则心火亢盛，可见烦渴多饮，恶热，夜眠差，舌脉亦为佐证。故治疗应以温肾健脾，益气升阳为原则。

针刺取三阳经穴、督脉及足少阴经穴为主。太溪为足少阴肾经原穴，《难经·六十六难》曰：“五脏六腑之有病者，皆取其原也”；昆仑为足太阳膀胱经经穴，五行属火，且足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，故取太溪、昆仑补肾温阳；次髎归属足太阳膀胱经，位于骶部，适对第2骶后孔，前直膀胱，根据“腧穴所在，主治所在”，故取次髎调节膀胱府气；风池、风府皆在项后，分属足少阳胆经和督脉，且与阳维脉相交，督脉为诸阳之会，阳维脉维系诸阳经，《难经·二十九难》云：“阳维维于阳”，故风池、风府具有调节全身诸经阳气的作用。陈祥芳指出针刺风府穴能明显改善烦渴、多饮症状，减少饮水量及尿量，提高尿比重［2］。百会位于巅顶，归属督脉，《针灸甲乙经》称其为三阳五会穴，亦为百脉交会之处，可升阳益气，安神定志。合谷是手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉，……是主津所生病者”，故取合谷以行气活血，升津止渴。

中医辨证，针灸治疗，安全有效。