益气养阴降糖方治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚兼瘀证的临床研究

靳思思 靳绵绵

摘要：目的探讨益气养阴降糖方治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚兼瘀证患者的疗效及对氧化应激反应的影响。方法选取2015年6月—2017年2月期间在本院接受治疗的80例糖尿病周围神经病变气阴两虚兼瘀证患者，随机分为2组，每组40例。对照组患者给予甲钴胺和依帕司他治疗。观察组患者在对照组基础上给予益气养阴降糖方，均连续治疗4周。比较2组患者临床疗效和氧化应激反应。结果对照组临床总有效率（7750%）明显低于观察组（9500%），差异有统计学意义（P<005）;治疗后，2组患者氧化应激反应明显改善，且观察组SOD水平明显高于对照组，MDA和T-AOC明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论益气养阴降糖方治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可有效改善患者临床症状，其机制可能与减轻机体的氧化应激反应有关。

关键词：益气养阴降糖方;甲钴胺;糖尿病周围神经病变;疗效;氧化应激

中图分类号：R5871     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0042-02

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，以出汗、疼痛、腹胀及麻木为主要的临床表现，病情严重者会出现刺痛、绞痛、刀割样痛，给患者带来极大的痛苦[1]。近年来，随着老龄化进程的加剧以及生活方式的改变，导致糖尿病患者的发病率呈逐年上升趋势，进而导致糖尿病周围神经病变患者也不断增多，严重影响患者生活质量[2]。据统计，糖尿病足截肢患者中有近一半的患者为糖尿病周围神经病变患者，对于一部分难以有效控制病情的患者，其生命健康将受到极大的威胁。传统中医学在糖尿病周围神经病变的治疗中显示出了一定的优势。本研究选取80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，探讨益气养阴降糖方治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚兼瘀证患者的疗效及对氧化应激反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1 .1. 临床资料选取2015年6月—2017年2月期间在本院接受治疗的气阴两虚夹瘀证糖尿病周围神经病变患者86例，所有患者均符合WHO糖尿病专家委员会制定的2型糖尿病诊断标准（1999）及糖尿病周围神经病变诊断标准[3]，同时排除因化学、物质损害、药物中毒、营养障碍等因素导致的神经病变、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等其他疾病。参照《消渴病（糖尿病）的分期辨證与疗效评价标准》进行中医辨证分型归属于“痿证”的气阴两虚夹瘀证。采用随机数字表法将80例患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男19例，女21例;年龄43～77岁，平均年龄（5723±611）岁;病程2～16 a，平均病程（1002±311）年。对照组40例，男17例，女23例;年龄44～76岁，平均年龄（5759±625）岁;病程3～15 a，平均病程（1024±305）a。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。2组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>005）。

1 .2 .方法对照组患者口服常规降糖药物，注射胰岛素，将血糖控制在理想范围内，并服用依帕司他（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H20050893），50mg/次，3次/d;甲钴胺（山东仁和制药有限公司，国药准字H20070279），05mg/次，3次/d。在对照组基础上，观察组给予益气养阴降糖方治疗，方剂组成：黄芪 30 g，鸡血藤 20 g，太子参20 g，茯苓、葛根、玉竹、当归、川芎、枸杞子、知母各15 g，黄精、怀牛膝、威灵仙、伸筋草、红花、丹参、桃仁各 10 g。2组患者均连续治疗4周为1个疗程。

1 .3. 观察指标①比较2组患者临床疗效。参照《中医内科疾病诊疗常规》制定疗效标准[4]：中医证候总积分降低94%以上为治愈;中医证候总积分降低在75%～94%之间为显效;中医证候总积分降低在30%-74%之间为有效，中医证候总积分降低低于30%为无效。②比较2组患者氧化应激反应，包含超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）和血清总抗氧化能力（T-AOC）。

1. 4. 统计学分析采用SPSS 180软件进行数据处理，计量资料以“（x±s）”表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2 结果

2 .1 .临床疗效对照组治愈10例，显效8例，有效13例和无效9例，观察组治愈15例，显效10例，有效13例和无效2例，对照组临床总有效率（7750%）明显低于观察组（9500%），差异有统计学意义（P<005）。

2 .2. 氧化应激反应见表1。

3 讨论

神经纤维再生能力减弱和神经轴突阶段性脱髓鞘是糖尿病周围神经病变患者最主要病理改变，属于非创伤性截肢术最主要的病因[5]。糖尿病周围神经病变发病较为隐匿，且诊断困难，尚无治疗的特效药，其发病机制尚不清楚，大量数据显示，氧化应激、代谢紊乱、神经生长因子缺乏、遗传因素、血管性缺血缺氧以及自身免疫等因素对其发生发展均具有促进作用，其中受氧化应激反应影响最大[6]。

目前，临床上针对糖尿病周围神经病变患者的治疗，主要以营养神经、扩张血管、控制血糖和血压为主，但往往很难阻断糖尿病周围神经病变的进展，治疗效果不佳，甚至导致患者病情进一步加重，危及患者的生命健康。

糖尿病周围神经病变可归属于中医学的“痿证”、“痹证”等范畴，其病机主要因消渴病日久，阴虚燥热，肝肾虚损，气血亏虚，导致脏腑功能损伤，无法统领血液运动，血流缓慢，瘀阻脉络，气虚日久可导致阴伤更重，故本病以气阴两虚为本，气滞血瘀为标。治疗应以益气养阴、活血化瘀通痹为主要原则。益气养阴降糖方是本院临床应用多年的经验方，方中黄芪、太子参、黄精、茯苓补气健脾、养阴生津，鸡血藤、当归、川芎、红花、丹参、桃仁活血化瘀、通络止痛，怀牛膝、威灵仙、伸筋草舒筋活络、活血通痹，枸杞子、知母、玉竹、葛根益肾消渴、养阴清热。诸药合用益气养阴、活血化瘀通痹之效。

本研究结果显示，对照组临床总有效率明显低于观察组，观察组治疗后SOD水平明显高于治疗前及对照组，MDA和T-AOC明显低于治疗前及对照组，提示益气养阴降糖方治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可有效改善患者临床症状，其机制可能与减轻机体的氧化应激反应有关。

参考文献：

[1]韩根利，郑增权，王雪红丹红注射液联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（21）：33-34

[2]刘奕平，谢海峰丹红注射液联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（7）：1287-1288

[3]世界卫生组织非传染性疾病监测部WHO 专家咨询报告：糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发病（摘登）[J].辽宁实用糖尿病杂志，2000，8（4）：52-3

[4]冯强甲钴胺联合丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（5）：161-162

[5]刘静钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效及安全性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：155-156

[6]郭阳，刘鹏帕司他与甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：94-95