超声引导下甲状腺细针穿刺与液基薄层细胞学在甲状腺疾病诊断中的价值

杨莹美 云南省保山市人民医院超声科 （云南 保山 678000）

甲状腺结节作为一种常见的临床疾病，在近些年，增长趋势越来越明显。常规的甲状腺结节诊断方法通常是甲状腺细针穿刺细胞学检查，利用甲状腺细针穿刺细胞学检查能够对于该疾病的病理性质与指导治疗及确诊深入了解。将脱落细胞保存在液体里，即液基薄层细胞学检查，全自动设备通过气动、流体与机械力学原理运作制成均匀涂抹的细胞薄层标本，有效提高癌前病变检出率。评估甲状腺结节优先选取细针穿刺，与液基薄层细胞学联合细胞学的检查相结合，能够使术前的诊断率得到有效提升，以避免没有必要性的甲状腺切除手术，在及时发现甲状腺癌的同时还减少患者的痛苦与经济负担，使发现率得到提升，便于患者接受治疗[1]。本文随机抽取于2014年1月～2017年1月于本院接受治疗的甲状腺结节患者76例，并对其在液基薄层细胞学及超声引导下甲状腺结节细针穿刺的相关诊断结果情况加以探讨，分析这项技术在甲状腺疾病诊断的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取于2014年1月～2017年1月于本院接受治疗的甲状腺结节患者76例，其中男33例，女43例。年龄32～65岁，平均（47.6±5.6）岁。76例结节患者中，单发和多发结节患者封闭为36例和40例，其中颈前肿物就诊患者24例，无临床症状患者53例。由液基薄层细胞学检查和术前超声引导下细针穿刺细胞学检查与术后组织病理诊断对所有患者诊断证实。

1.2 方法

1.2.1 超声引导下穿刺

患者采取仰卧姿态，垫肩颈部过伸，将颈前区充分暴露的同时采用超声诊断仪高频探头，5～12MHz的探头频率[2]。甲状腺的常规检查采用彩色多普勒进行，确认患者的甲状腺结节的性质、甲状腺结节的部位、甲状腺结节的大小、周围血流情况；对患者的局灶性改变和病变组织进行体表定位，对进针深度进行测量。局麻和常规消毒颈前区，快速经皮穿刺5mL注射器刺入甲状腺结节内，使其处于负压，在病灶内的进行20次以上不同部位的反复提插抽吸后，拔出注射器。并且注射器内快速的将组织从推入载玻片上，推片固定，还应该将注射器内的残余组织推入液基瓶中并在液体中保存脱落细胞，载玻片上均匀分散细胞，制成涂片2～3张。

1.2.2 分类细胞学诊断

细胞学诊断分类的四大类分别是恶性、良性、可疑恶性、图片不满意。图片满意要求每张图片上至少有5～6个细胞团，且每个细胞团内至少要有十个以上的细胞。其中被确定具有恶性细胞学特征的病变即为恶性，可疑恶性指具有一定的甲状腺癌特征或扩滤泡性病变但无法达到诊断标准的情况。

1.2.3 病理组织检查与肿瘤分类

甲状腺肿瘤分类标准：①其中结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、桥本病都是良性病变；②甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌为恶性病变。

2.结果

穿刺细胞学诊断结果与细胞学诊断结果及组织病理学诊断结果如下。76例患者中有54例细胞学诊断为良性，20例为恶性，2例为涂片不满意。病理学诊断54例良性病变中，53例被证实，其中结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、腺瘤、甲状腺乳头状癌、分别为37个，10个，6个，1个。均进行了切除手术对细胞学诊断为恶性的20例患者，被证实的19个，其中15个甲状腺乳头状癌，4个甲状腺髓样癌，1个结节性甲状腺肿为良性。2例涂片不满意患者其中一例进行了手术，证实为结节性甲状腺肿，接受间隔为半年的超声随访对另一涂片不满意患者，其结节无明显变化，仍需继续随访。76例患者中72例患者的细胞学结果与病理学诊断结果一致，符合率较高。术后病理学诊断与穿刺细胞学诊断具体对比见表1。

表1. 穿刺细胞学诊断与术后病理学诊断

3.讨论

超声引导下甲状腺细针穿刺活组织检查术是一种能够将进针深度角度进行准确把握，在超声实时监控下进行的检查术，其有着不伤害周围血管和器官的特点，使病理诊断的需求能够得到充分地满足。据文献记载，细针穿刺是一种最为可靠且有价值的鉴别甲状腺结节良性与恶性的诊断方法，准确率能达到96%，且规定，对有可能为甲状腺结节恶性病变者都应该及时采用组织检查方法或细针穿刺方法[3]。甲状腺细针穿刺或组织检查具有痛苦小的特点，疼痛量约等于一次肌肉注射，是一种微创手术。其具有操作简便，患者接受率高，检测阳性率高，术后并发症少等特点，是区分甲状腺结节良恶性在当下最为高效的方式，是一种极为安全可靠的诊断方法。而液基薄层细胞学涂片其图片背景中的血细胞明显少于传统细胞学涂片其图片背景中的血细胞，呈现为水滴状胶质容易并易减少；其细胞核的细节，尤其是更加方便观察核仁、染色质、核膜等方面。并且传统涂片式细胞学检查的阳性率增加也受到液基薄层细胞学涂片检查。而且据文献记载，液基薄层细胞学涂片诊断效率能够与传统涂片相当，并且甲状腺穿刺细胞学的诊断只需要1～2张液基薄层细胞学涂片即可实现。

结合本文所述，在甲状腺疾病诊断中利用超声引导下细针穿刺细胞学检查在未来越来越具有重要性，且液基薄层细胞学检查能够使传统涂片式细胞学检查的阳性率增加，并且超声引导下甲状腺细针穿刺能够达到与常规涂片相当的诊断准确性。能够在未来实现有效的判定甲状腺结节的性质，并且为未来患者的进一步的指导治疗打下基础，故超声引导下甲状腺细针穿刺与液基薄层细胞学在甲状腺疾病诊断中与组织病理学检查总体诊断符合率较高，具有一定的临床应用价值，是一种能够有效判断是否应该进行手术治疗，并选择术式的强力依据，能够有效安全的实现术前确诊。

[1]李文波,朱庆莉,姜玉新,等.薄层液基细胞学涂片在超声引导下甲状腺细针抽吸活检的应用[J].协和医学杂志,2014,5(1):8-12.

[2]吴丽华.常规细针穿刺联合免疫细胞化学在甲状腺乳头状病变诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2014,18(7):1084-1086.

[3]徐冬香,游庆华,王爱华,等.液基薄层细胞学技术在甲状腺细针穿刺诊断甲状腺结节中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(9):27-30.