超声弹性成像和常规超声诊断在乳腺腋淋巴结患者中的诊断效果对比观察

孙丽 沈阳医学院附属中心医院电诊科 （辽宁 沈阳 110020）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发生在乳腺腺上皮组织。原位乳腺癌并不致命，但乳腺癌细胞一旦脱落，随血液或淋巴液播散全身，形成转移，往往会危及生命。腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要部位，乳腺腋淋巴结的诊断对预后具有重要的意义[1]。目前乳腺腋淋巴结性质的检测方法主要有超声、钼靶、磁共振、淋巴结活检等，超声检查具有简单、方便、无创、无辐射、费用低等优点，已经成为乳腺癌腋窝淋巴结诊断的首选方法。为分析超声弹性成像和常规超声诊断在乳腺腋淋巴结患者中的诊断效果，选取本院2015年2月～2017年3月经病理确诊的乳腺腋淋巴结患者80例117枚淋巴结，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2017年3月经病理确诊的乳腺腋淋巴结患者80例，所有患者均为女性，年龄29～71岁，平均（49.3±6.5）岁。所检测的117枚淋巴结均为病变同侧腋窝淋巴结，病理诊断结果为反应性淋巴结74枚，恶性转移性淋巴结43枚。

1.2 方法

采用法国声科影像—Aixplorer超声图像诊断仪。所有患者先进行常规超声检查后再进行超声弹性成像检查：患者取仰卧位并平静呼吸，双臂上举充分暴露腋窝，进行常规超声检查，观察腋窝淋巴结的长短轴比、皮质厚度、血流丰富程度、血流类型等指标。将超声图像诊断仪切换至超声弹性成像模式，选择感兴趣区，弹性成像取样框面积为病灶面积的2倍以上，手持探头垂直于淋巴结进行微小的振动，压力指标控制在3～4，比较淋巴结和周围组织的硬度，保存图像并用4分法对病灶进行弹性评分。

1.3 判定标准

①淋巴结长短轴比（L/S）：≥2为1分，＜2为2分；②淋巴结皮质偏心增厚：＜0.3cm为1分，≥0.3cm为2分；③血流丰富程度采用Alder血流分级标准：0级和1级为1分，2级和3级为2分；④淋巴结血流类型分为：无血流型、淋巴门型、周边型、混合型；⑤弹性评分采用ChoiJJ4分法：病灶区域内全部绿色或少许蓝色为1分，病灶区域内有部分蓝色且＜45%为2分，病灶区域内蓝色＞45%为3分，病灶区域内全部为蓝色为4分。

1.4 观察指标

①常规超声诊断对腋淋巴结的评价；②超声弹性成像对腋淋巴结的评价；③诊断效果：比较2种检查的灵敏度、特异度和准确度。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n、%表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 常规超声诊断对腋淋巴结的评价

常规超声对长短轴比、皮质厚度、血流丰富程度、血流类型等指标的观察，见表1。

表1. 常规超声诊断对腋淋巴结的评价(n/%)

2.2 超声弹性成像对腋淋巴结的评价

反应性淋巴结的超声弹性成像评分较低，恶性转移性淋巴的超声弹性成像评分较高，见表2。

表2. 超声弹性成像对腋淋巴结的评价(n/%)

2.3 2 种诊断方法的检查结果比较

超声弹性成像的灵敏度为93.02%，特异度为89.19%，准确性为90.6%；常规超声诊断的灵敏度为83.72%，特异度为77.03%，准确性为79.49%。两组数据对比具统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3. 2种检查的灵敏度、特异度、准确度比较(%(n/n))

3.讨论

腋窝淋巴结是最易被乳腺癌细胞转移的部位，对乳腺腋淋巴结患者需进行淋巴结清扫以提高患者生存率[2]。但如果乳腺癌未发生腋窝淋巴结转移，那么行淋巴结清扫将毫无意义，反而会使患者免疫力下降[3-5]。另外乳腺癌是否发生淋巴结转移，还直接关系到治疗方案和预后，因此对乳腺腋淋巴结的诊断对临床具有重要的指导意义。常规超声检查因具有简单、廉价、无创、无辐射等优点，目前是乳腺腋淋巴结诊断最常用的方法。常规超声通过对长短轴比、皮质厚度、血流丰富程度、血流类型等指标的观察，对腋窝淋巴结的性质进行判断。但是常规超声对淋巴结性质的敏感性不高，且缺乏统一的评价标准，因此诊断准确性不高[6]。而超声弹性成像是一门新型的超声诊断技术，其通过对不同硬度系数的组织在受到外力压迫后不同的变形程度进行成像，用以检测常规超声无法探出的病灶。弹性系数小、受压后位移变化大的组织，弹性图像显示为红色；弹性系数大、受压后位移变化小的组织，弹性图像显示为蓝色；弹性系数中等的组织，弹性图像显示为绿色，根据图像色彩分布对各部位病灶性质进行判断。本研究中，超声弹性成像的灵敏度为93.02%，特异度为89.19%，准确性为90.6%；而常规超声诊断的灵敏度为83.72%%，特异度为77.03%，准确性为79.49%。超声弹性成像灵敏度、特异度、准确性均高于常规超声诊断（P＜0.05）

综上所述，超声弹性成像应用于乳腺腋淋巴结的诊断，灵敏度、特异度、准确性均高于常规超声诊断，诊断效果显著。

[1]史秀云,陈翠京,于静.超声弹性应变率在诊断乳腺癌腋窝淋巴结良恶性中的价值[J].临床肿瘤学杂志,2014,34(9):842-844.

[2]董威,刘颖,于书君,等.彩色多普勒超声筛查乳腺疾病在健康体检中的价值[J].大连医科大学学报,2012,34(2):57-59.

[3]黄嘉静,陈玉英.联合超声弹性成像与超声 BIRADS在乳腺病变诊断中的价值[J].实用癌症杂志,2014,43(6):645-647,662.

[4]兰宇鹏.超声造影联合超声实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].新医学,2014,45(3):173-176.

[5]李继光,孙业全,张丰明.超声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术在乳腺癌诊断中的应用[J].中华医学超声杂志,2014,13(10):845-850.

[6]赵莹,许川一,黄世林.超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用[J].浙江临床医学,2014,33(2):307-308.