经支气管镜灌注抗结核药物联合化疗治疗支气管结核的效果观察

关颖新 本溪市传染病院呼吸二病房 （辽宁 本溪 117000）

多年来，在治疗支气管结核方面，临床上多采取化疗与抗结核药物联合治疗方案，疗效欠佳[1]。而纤维支气管镜的应用，在支气管结核中提供了一定便利。本研究将支气管镜灌注疗法与传统治疗方案结合，旨在为支气管结核的治疗提供新参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择76例本院2016年2月～2017年1月接诊的支气管结核患者，本研究在医院伦理委员会知情同意下执行。纳入标准：①经胸部X射线、CT扫描等影像学检查显示：患者一侧肺存在一个或数个空洞，支气管管壁增厚、狭窄；②分枝杆菌涂片呈阳性，并经结核菌罗氏培养证实患有支气管结核；③患方签署知情同意书；④毁损肺患者除外，患者预计生存期超过6个月。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病或恶性肿瘤者除外；②有造影剂或麻醉药过敏症状者除外；③妊娠期与哺乳期者除外[2]。依据治疗方案不同，分为对照组及实验组。对照组以抗结核药物辅助常规化疗治疗，男26例、女10例，共36例，年龄58～74岁，平均（65.15±3.78）岁；实验组基于对照组，加入支气管镜灌注疗法，男27例、女13例，共40例，年龄49～77岁，平均（62.74±4.15）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组以“3VHZALP/9VHZL”化疗方法[3]为常规化疗策略。其中左氧氟沙星简称“V”，异烟肼简称“V”，吡嗪酰胺简称“Z”，丁胺卡那霉素简称“A”，利福喷汀简称“L”，氨基水杨酸简称“P”。对照组同时使用异烟肼注射液（天津金耀药业公司；H120211970；150928、160407）40mg/次，结合10mL生理盐水静滴。实验组在对照组常规化疗基础上，以支气管镜灌注的方式使用异烟肼。支气管镜灌注具体操作为：在影像学检查确定的病变部位伸入6号导管，通过引导钢丝达到病灶部位，退出钢丝，清除患者支气管或气管内的分泌物，同时使病灶处于人体最低体位。将异烟肼注射液（厂家、批次同上），40mg/d，与10mL生理盐水混合注入，患者保持侧卧位。上述操作均每周一次，患者累计治疗10次为1疗程。

1.3 观察指标与判定标准

在两组治疗前及治疗6个月、9个月后，记录两组空洞转归情况和痰菌转阴率变化情况。空洞转归有三种情况[4]：①减小：空洞缩减到原空洞直径的50%以上；②不变：空洞变化范围在原空洞直径的50%以内；③增大：空洞扩大范围超过原空洞直径的50%以上。检测两组痰菌转阴率的变化。空洞转归有效率为减小病例占全部病例的比例。如持续2个月痰菌涂片为阴性，不复阳则为转阴或结核菌罗氏培养为阴性，则为痰菌转阴[5]。痰菌转阴率为转阴病例占全部病例的百分比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组空洞转归情况的比较

治疗6个月后，实验组空洞转归有效率27.50%，对照组16.67%，差异显著（P＜0.05）；治疗9个月后，实验组空洞转归有效率47.50%，对照组27.78%，差异显著（P＜0.05）。两组治疗6个月与治疗9个月相比，均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1. 组间空洞转归情况的比较(n)

2.2 两组痰菌转阴率的比较

治疗6个月后，实验组痰菌转阴率为12例（30.00%），对照组为5例（13.89%），差异显著（P＜0.05）；治疗9个月后，实验组痰菌转阴率为18例（45.00%），对照组为9例（25.00%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

支气管结核不仅是肺结核病的特殊类型，也是发病率较高的呼吸系统疾病。本病发病部位多位于支气管黏膜及黏膜下层等处。随着人类生存环境不断恶化，本病发病率呈现上升趋势，成为破坏人类健康的“顽敌”之一。以往临床多采取化疗联合抗结核药物方案，受到支气管独特生理结构的限制，使药物难以渗透病变部位，效果欠佳。支气管镜在支气管结核中的应用，为本病治疗提供了新引导。本研究证实，实验组在治疗6个月和9个月后，空洞转归有效率、痰菌转阴率均显著高于对照组，可见支气管镜灌注疗法能够提升支气管结核的治愈效果。支气管镜局部灌注给药疗法充分发挥了抗结核药物浓度依赖型原理，使抗结核药物快速、高效渗入病灶和空洞组织内，增强了病灶部位抗结核药物浓度，使其和结核杆菌充分接触，直接打到抑制结核杆菌和消灭结核杆菌的作用，降低其繁殖速度，甚至是终止结核杆菌繁殖。同时，支气管镜灌注疗法还能够解除支气管阻塞，清除支气管内的分泌物等，便于结核杆菌、干酪坏死组织的排出。此外，纤维支气管镜在支气管结核治疗中的应用还降低了患者咯血、呕吐等不适感，患者认同度高。由于本院支气管结核疾病接诊例数较少，实验样本有限，更为完善的研究需大样本实验支持。综上所述，支气管镜灌注抗结核药物疗法合并化疗可显著改善支气管结核患者痰菌转阴率和空洞转归情况，治疗效果较为理想。

[1]田江华,戴元荣,颜孙舜,等.经支气管镜局部药物灌注治疗气管支气管结核的临床研究[J].中国防痨杂志,2014,36(6):494-497.

[2]邱雪,郑定容.中西医结合联合支气管镜局部灌注治疗空洞型肺结核临床观察[J].中外医学研究,2017,15(4):17-20.

[3]李阳.经支气管镜灌注治疗联合常规化疗用于耐多药肺结核的疗效评估[J].海南医学院学报,2016,22(23):2829-2832.

[4]张瑞,夏玉红,王志新,等.支气管镜下球囊扩张联合药物灌注对结核性气管狭窄的疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(3):124-125.

[5]杨惠卫,李冬雷,李润浦,等.经支气管镜局部给药治疗复治肺结核效果探讨[J].中国实用医刊,2015,6(22):117-118.