慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用纤维支气管镜联合无创正压通气治疗的临床疗效

房开宇 张妍 朱虹 大连市中心医院 （辽宁 大连 116031）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者的常见并发症，其病情危急，严重时甚至会危及患者的生命[1]。无创正压通气是临床上新兴的治疗措施，在该疾病患者治疗中的临床效果已获相关实践证实，但其针对分泌物较多患者的疗效依旧有所欠缺[2]。取本院接收的合并呼吸衰竭的40例患者，以纤维支气管镜与无创正压通气联合治疗，效果满意，现总结治疗情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2015年4月～2017年4月本院接收的合并呼吸衰竭的80例慢性阻塞性肺疾病患者，纳入标准：①均满足慢性阻塞性肺疾病与呼吸衰竭的相关诊断标准；②均无合并其他严重器官性疾病者；③均无合并休克、血流动力学障碍者；④均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将患者随机分成2组。对照组共40例，包含男性26例，女性14例，年龄45～80岁，平均（57.31±10.84）岁。观察组共40例，包含男性22例，女性8例；年龄47～81岁，平均（57.87±12.39）岁。2组患者的以上基线资料对比，没有显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组确诊后行常规临床治疗，主要为采用抗生素抗感染、吸氧、扩充支气管等处理，并辅以无创正压通气处理：选半卧体位，仪器选择S/D 20型呼吸机（美国伟康公司），按照患者情况选择合适面罩，设置为自主模式与定时模式，呼吸频率调节为14～18次/min，呼气相压力设置为4～8cmH2O，吸气相压力设置为8～12cmH2O，按照病情对患者的通气参数进行调节，氧流量调节为4～6L/min。

观察组确诊后接受与对照组相同的临床治疗，同时辅以纤维支气管镜联合治疗，具体为：通过鼻腔插入纤维支气管镜，依次对各部位支气管进行检查，将气道中的滞留分泌物吸出，同时采用α-糜蛋白酶、肾上腺素及生理盐水配比液对支气管腔进行关系，操作过程中对其各项生命体征进行密切的监测，且行细菌培养。如果治疗时患者产生呼吸衰竭恶化则按照病情转行有创通气。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、后的动脉血气指标变化，包括pH值、PaO2、PaCO2等指标，同时详细记录2组的正压通气时间与住院天数。

1.4 统计学分析

纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经±s进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经n/%进行表示，且以χ2检验方法进行分析，若P＜0.05即代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 动脉血气指标变化分析

观察组治疗后的pH值、PaO2等指标与治疗前、对照组相比显著更高，PaCO2指标显著更低（P＜0.05），见表1。

表1. 动脉血气指标变化分析(n=40,±s)

表1. 动脉血气指标变化分析(n=40,±s)

组别 时间 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)观察组 治疗前 7.17±0.05 50.87±6.98 83.31±8.07治疗后 7.37±0.03ab 85.81±11.97ab 56.62±5.63ab对照组 治疗前 7.16±0.04 51.24±7.13 80.07±9.14治疗后 7.29±0.05a 82.21±9.97a 64.47±5.59a

2.2 正压通气时间与住院天数

观察组的正压通气时间、住院天数与对照组相比显著更短（P＜0.05）。见表2。

表2. 正压通气时间与住院天数(n=40,±s,d)

表2. 正压通气时间与住院天数(n=40,±s,d)

组别 正压通气时间 住院天数观察组 5.19±2.59 14.31±5.77对照组 10.14±4.87 24.43±6.87 t 5.6757 7.1341 P 0.0000 0.0000

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性进行性呼吸系统疾病，咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸气流受阻等是患者的主要症状。因患者的肺功能不正常，也易伴发呼吸衰竭，严重损害了患者的身心健康。

随着近年来医疗技术水平的不断进步和发展，无创正压通气疗法在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的临床治疗中获得了较广泛的应用，其除了能够改善机体的通气状态之外，还可降低CO2潴留，且有效减少患者的气管插管概率，缓解患者疼痛，降低患者的并发症发生风险[3,4]。但实践表明，该疗法治疗时无法对患者的痰液进行有效的引流。而纤维支气管镜能够弥补该疗法的不足，刺激机体自主排痰，且将气道深处的分泌物吸除，消除呼吸道梗阻，促进患者呼吸状态的改善。该联合疗法可充分发挥两种措施的优势，有效通畅患者气道，提高患者的疗效[5,6]。本研究可见，观察组治疗后的pH值、PaO2等指标与治疗前、对照组相比显著更高，PaCO2指标显著更低，正压通气时间、住院天数显著更短（P＜0.05）。

综上，针对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者以纤维支气管镜与无创正压通气联合治疗可获良好的疗效，促进其病情康复，值得借鉴。

[1]徐亮,沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2920-2921.

[2]刘莉丽,孟建斌,王文欣,等.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(16):1443-1445.

[3]沈贵洪,张治,许灿龙,等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1827-1828.

[4]赵晓平,徐圣君.双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4054-4055.

[5]崔卫正,刘爽,李冰,等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(22):2241-2243.

[6]王红娟,郭红荣,鲍敏,等.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(2):377-379.