腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎的临床疗效

刘云峰 辽阳市中心医院新城医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

胆囊结石是一种较为常见的胆管疾病，并且胆囊结石患者容易合并伴有胆源性胰腺炎疾病。该合并症疾病又包括两种类型，一是急性胆源性胰腺炎，胆管结石并不存在；二是胆管结石合并急性胆源性胰腺炎，病情较为严重。据不完全统计，胆囊结石患者合并急性胆源性胰腺炎患者高达13%[1]。目前临床医学上常用到的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术，并取得了较为理想的治疗效果。本文将探析在治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎中应用腹腔镜胆囊切除术的疗效，如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院于2015年06月～2017年05月接收的66例胆囊结石合并胆源性胰腺炎的患者，66例患者均符合胆囊结石合并胆源性胰腺炎的诊断标准[2]。

根据抛硬币法将66例患者随机分为32例对照组与34例观察组。对照组男20例，女12例，年龄23～67岁，平均（45.37±12.76）岁；病程6～70h，平均病程（38.29±15.36）h。观察组男22例，女12例，年龄24～68岁，平均（46.69±12.41）岁；病程7～68h，平均病程（37.75±15.26）h。经过比较，66例患者的一般资料没有较大差异且可比性强（P＞0.05）。

1.2 方法

66例患者均接受常规疗法，治疗前禁食水，并对胃肠进行减压、体外营养支持、抗生素、补液以及抗感染等常规治疗，并密切观察两组患者的血尿淀粉酶以及生命体征等指标变化情况。观察组患者接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗，于病情确诊后2、3d给予腹腔镜胆囊切除术，患者行全身麻醉，并建立气腹与气管插管，采用三孔法进行手术。观察胆囊、肝脏、周围网膜以及胆总管有无皂化斑、粘连等情况。然后游离出胆囊管，用钛夹夹闭，避免将胆囊结石挤进胆总管继而发生胆汁污染腹腔以及胆囊破裂等意外事件。然后在腹腔镜直视下切除胆囊，如果发生胆囊破裂情况，需要用生理盐水将腹腔冲洗干净，放置引流管。对照组患者接受延期腹腔镜胆囊切除术，即在病情确诊后的2～4周给予腹腔镜胆囊切除术，手术方法与观察组相同。

1.3 观察指标

分析与对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及复发情况。

1.4 统计学分析

数据通过统计学软件SPSS20.0处理，计量资料（手术时间、术中出血量、住院时间）以±s表示，用t检验行组间比较。计数资料（并发症发生情况以及复发情况）以%表示，用χ2检验行组间比较。数据经过比较P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组手术时间与术中出血量

两组的手术时间、术中出血量比较无明显差异，P＞0.05。观察组住院时间远远短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1. 两组手术时间与术中出血量比较(±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组(n=32) 38.75±10.64 24.25±8.86 15.38±1.74观察组(n=34) 40.84±9.12 22.15±7.54 6.25±3.67 t 0.3028 0.9976 10.5706 P 0.7627 0.3213 0.0000

2.2 比较两组并发症发生率与复发率

观察组并发症发生率与复发率远远低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2. 两组并发症发生率与复发率比较(n/%)

3.讨论

胆囊结石合并胆源性胰腺炎发病机制主要是因为胆囊结合通过胆管排出时受到嵌顿阻滞，致使胆管压力升高，胆汁胰液不能顺利排出而致使发生胆总管梗阻情况，最终引发胆汁反流与胆源性胰腺炎[4]。腹腔镜胆囊切除术作为新型的治疗手段，因其具有并发症发生率低、创伤性小、操作简单、手术效率高等优势特点，所有常被用于治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎中。但是适合的手术时机的选择对于疗效而言也是至关重要的。

在本文研究中，两组的手术时间、术中出血量比较无明显差异，P＞0.05。观察组住院时间远远短于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率与复发率远远低于对照组，P＜0.05。具体原因如下：①慢性胆囊结石合并胆源性胰腺炎突然发作将会导致括约肌水肿，或者使细碎的胆囊结石进入胆总管中，引发胰管梗阻。因此临床上该病一旦确诊，首先要给予常规治疗，待病情稳定后，将患者血尿淀粉酶控制到正常范围内，经过MRCP或胆管B超检查一切正常的条件下，应当及早给予患者腹腔镜胆囊切除术，避免在前期等待过程中发生胆囊结石移位或急性胆源性胰腺炎复发的情况[5]。②观察组患者给予早期腹腔镜胆囊切除术，有效控制了胆囊炎症，促使胰腺炎得到好转，患者临床症状，如腹痛、高温等情况接连好转，且很快康复出院。从手术情况来看，在观察组患者的胰腺得到控制之后，胆囊炎症也逐渐消退，即使胆囊及周围组织有水肿情况，但是比较容易分离粘连，未严重改变局部的解剖关系，也没有额外增加手术创伤与难度系数[6]。因此及早进行腹腔镜胆囊切除术有利于缩小对腹壁与腹腔内部的创伤性，减少并发症与复发次数，促进术后恢复，减轻患者的经济成本。

综上，应用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆源性胰腺炎的治疗效果显著，且能够有效缩短住院时间，降低并发症发生率与复发率。

[1]汤亲青,方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志,2015,23(3):176-178.

[2]何金泉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(26):30-31.

[3]张伟华.早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(17):70,76.

[4]陈高飞,芦小龙,李建刚.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].现代医药卫生,2016,32(21):3298-3300.

[5]赵文鹏,丁晓煜,朱宗迅.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,11(4):127-128.

[6]刘存伟,黄进.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎65例临床观察[J].现代临床医学,2012,38(2):117-118.