宫腔镜在剖宫产后切口憩室的效果观察

高莫涵 朝阳市第二医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

剖宫产后切口憩室（Previous Cesareanscar Defect，PCSD）主要具有月经淋漓不净、阴道不规则流血、继发性不孕、慢性腰骶部酸痛及经期腹痛等症状，严重者会产生切口憩室妊娠，危及生命[1]。当前，PCSD治疗以手术疗法为主，但不同手术方式效果争议较大。本研究通过分析宫腔镜辅助腹腔镜修补术和传统阴式修补术在PCSD治疗中的效果观察，旨在找到治疗PCSD的较好方式。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年1月本院收治的PCSD患者75例，在医学伦理委员会批准下进行研究，诊断标准[2]：①入选者均以剖宫产手术终止妊娠；②患者术后有经期腹痛、阴道不规则流血、慢性腰骶部酸痛、月经淋漓不净、继发性不孕等症状；③经阴道超声检查，显示肌层呈“断裂现象”，拱形穹隆样改变，子宫肌壁间有液性暗区，局部血管增生，近宫颈内存在无回声区。纳入标准：①患方签署知情同意书；②患者年龄25～45岁，符合手术适应症。排除标准：①排除合并其他严重子宫疾病者；②排除妊娠与哺乳期妇女[3]。依据手术方式不同，分为实验组和对照组。实验组38例，年龄27～41岁，平均（32.86±3.16）岁，使用宫腔镜辅助腹腔镜修补疗法；对照组37例，年龄25～43岁，平均（33.17±2.52）岁，使用阴式修补疗法。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均于月经干净7d后入院，以超声检查患者子宫前壁切口处缺损情况，对症实施生殖道感染治疗。实验组采取宫腔镜辅助腹腔镜修补治疗，入组者均行全麻，在脐左8cm处、麦氏点、脐孔、髂前上棘建立8mm操作孔，建立气腹，扩张宫颈口，于腹腔镜监视下置入宫腔镜，明确憩室位置、形态等情况。在宫腔镜引导下，实施腹腔镜手术，提起子宫下段薄弱处，如遇到腹膜反折，应进行下推膀胱操作，再以剪刀剪除憩室，止血后缝合腹膜和肌层，以宫腔镜确认缝合无误后，完成手术。对照组实施阴式修补术，入组者体位是膀胱截石位，均排空膀胱，以硬膜外麻醉。在阴道拉钩和宫颈钳作用下拉起宫颈，将阴道前穹窿充分暴露于术野，水压分离膀胱宫颈间隙，以电刀切除瘢痕组织，之后扩棒探查，找到切口憩室并切除，进行止血和缝合处理后，即完成手术。

1.3 观察指标

于术后比较两组手术临床效果，同时对入选者跟踪随访12个月，统计复发率、再妊娠率和治疗有效率。手术临床效果以术后阴道出血时间、手术用时、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及治疗费用评价。如阴道彩超显示憩室消失、患者经期恢复正常、无淋漓不尽则为治疗有效[4]。治疗有效率=治疗有效例数/总病例数。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

两组手术用时、肛门排气时间、治疗费用、胃肠功能恢复时间差异不显著（P＞0.05），实验组术后阴道出血时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. ,组间临床治疗效果的比较(±s)

表1. ,组间临床治疗效果的比较(±s)

组别 例数 术后阴道出血时间(d) 手术用时(h) 胃肠功能恢复时间(h) 肛门排气时间(h) 治疗费用(元)实验组 38 5.59±1.06 1.25±0.24 3.38±0.56 3.42±0.67 6928.98±267.38对照组 37 9.27±1.13 1.03±0.17 3.61±0.71 3.75±0.52 6274.52±241.62 t 8.038 1.268 1.056 1.176 2.651 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组治疗有效率、再妊娠率和复发率的比较

随访12个月后，实验组治疗有效率是35例（92.11%），对照组是29例（78.38%），差异显著（P＜0.05）；实验组再妊娠率是17例（44.74%），对照组是10例（27.03%），差异显著（P＜0.05）；实验组复发率是2例（5.26%），对照组是6例（16.22%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产由于具有便于医师处理母婴异常情况、降低产妇宫缩疼痛、防止胎儿扩张产道等特点，近几年在临床上经剖宫产终止妊娠的孕妇越来越多。随之而来的是剖宫产诸多并发症发病率不断提升，PCSD便是其远期主要并发症之一。PCSD阴式修补疗法是利用阴道自然腔道实施手术的方法，由于恢复较快，创伤性较小，在临床上应用较为广泛，但由于其术野暴露不佳，尤其对于严重盆腔粘连的PCSD者，传统阴式手术加剧了阴道出血、感染风险。随着腔镜技术逐步完善，宫腔镜与腹腔镜的应用在临床上受到重视，其应用于PCSD手术也取得了一定认可。本研究发现，实验组手术时间、费用、患者肛门排气、胃肠恢复时间和对照组差异不显著，而实验组术后阴道出血时间明显低于对照组，说明实验组具有良好的临床效果。与此同时，实验组治疗有效率、再妊娠率显著高于对照组，复发率较低，说明实验组具有良好的远期效益。这可能与宫腔镜引导能够有效采集憩室改变图像，对于宫腔内合并占位性疾病的现象能够及时处理，切除憩室较为彻底，对周围组织损伤较少，从而降低阴道出血时间，有效避免感染。综上所述，宫腔镜辅助腹腔镜修补术治疗PCSD能够显著缩短患者阴道出血时间，促进再妊娠率和治疗有效率，有效防止复发。

[1]魏敏,李小英.宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术与阴式修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效及预后[J].中国临床研究,2015,28(8):1017-1019.

[2]陈静.宫腔镜在子宫切口憩室治疗中的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(15):53-54.

[3]沈奕,曹树军,赵昌银,等.宫腔镜与腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J].医学临床研究,2017,34(3):585-587.

[4]刘娟.宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分析[J].中国社区医师,2017,33(10):114-115.