观察新生儿重症肺炎并呼吸衰竭经早期持续正压通气呼吸机治疗效果

朱力 陈兆文 复旦大学附属金山医院 （上海 201540）

新生儿肺炎是新生儿时期常见病、多发病之一，及时有效的机械通气对改善病情、优化呼吸状态、纠正机体代谢情况均具有积极意义[1-3]。本文将选取本院于2009年1月～2015年12月期间收治的214例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为本次研究对象，探讨新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿接受早期呼吸机持续正压通气治疗的临床应用效果，为提高此类患儿疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

214例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿中男112例、女102例，日龄5～29d、平均（18.96±0.39）d。经随机数字表法将本次入选的214例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿分为研究组（n=107）、对照组（n=107），上述一般资料相关数据两组对比P＞0.05，具可比性。

纳入与排除标准：①符合世卫组织（World Health Organization，WHO）制定的重症肺炎诊断标准；②合并Ⅰ型呼吸衰竭；③日龄不超过30d；④排除先天性疾病者，如畸形、心脏病、遗传代谢性疾病等；⑤排除气胸患儿；⑥排除心、肝、肾功能不全患儿；⑦排除其他原因所致呼吸衰竭患儿；⑧排除窒息患儿；⑨患儿家属对本次研究内容具有绝对知情权，本次研究方案通过本院伦理研究会审核；⑩与研究前指导患儿家属独立签署知情同意书。

1.2 方法

两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿均接受临床常规治疗，根据患儿实际情况给予保护体温、补液（维持机体水电解质及酸碱度稳定）、抗感染（抗生素）、营养支持（静脉途径）等对症处理。对照组在常规治疗基础上加用吸氧治疗补充机体氧容量，选择与患儿头型合适的面罩，氧流量调整至每分钟4～6L、浓度30%～40%。研究组在常规治疗基础上提供早期持续正压通气（经鼻），仪器由上海伟伦医疗设备有限公司提供的婴儿呼吸机（型号：SERVO-I），设置每分钟氧流量4～8L、浓度30%～60%、气道压力0.3～0.5kPa，治疗期间根据患儿动脉血气分析指标、临床表现变化情况对氧浓度、呼气末正压值给予及时调整，直至病情好转后撤机。

1.3 统计学分析

上述研究所得两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿治疗前后pH、PaO2、PaCO2以及临床症状消失时间均经±s表示，数据经SPSS19.0软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 症状变化

两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿经上述不同方案治疗后，研究组发绀、呼吸困难、肺部湿罗音等症状消失时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿症状消失时间对比(±s,d)

表1. 两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿症状消失时间对比(±s,d)

注：*对照组与之对比，P＜0.05

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2.2 血气分析

两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿治疗前各项血气分析指标对比P＞0.05；经相应方案治疗后两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿pH、PaO2均较之前显著上升，而PaCO2则较之前显著下降，研究组上述指标改善效果均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿症状消失时间对比(±s)

表2. 两组新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿症状消失时间对比(±s)

注：*对照组与之对比P＜0.05；★治疗前与之对比P＜0.05

组别 研究组(n=1 0 7) 对照组(n=1 0 7)

3.讨论

目前临床治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的主要原则为保持呼吸道畅通、纠正缺氧状态等，机械通气是既往临床用于抢救此类患儿的主要方法，可通过外界提供呼吸支持从而改善患儿通气状态[3]。

经鼻途径实施持续正压通气能够有效避免有创通气所致感染风险，临床使用便捷性、安全性均更为理想。有学者提出，针对新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床特点，选用早期经鼻持续正压通气辅助治疗或可获得更为理想的临床疗效。本文也已通过分组研究证实，接受常规治疗联合面罩吸氧的对照组新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿发绀、呼吸困难、肺部湿罗音等症状消失时间均较长，且该组治疗后各项血气分析指标改善效果并不理想，反观接受常规治疗联合早期经鼻持续正压通气的研究组上述症状消失时间均较少，pH、PaO2、PaCO2等指标改善效果优于对照组，因此提示早期经鼻持续正压通气对提高新生儿重症肺炎并呼吸衰竭疗效具有显著作用。

综上所述，早期经呼吸机提供持续正压通气可显著提高新生儿重症肺炎并呼吸衰竭临床疗效，对保障患儿生活质量、生命安全具有重要的临床意义。

[1]焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2117-2118.

[2]冯琦赟,刘继花,郭新会.经鼻持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(9):928-929.

[3]刘春枝,马超.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗的效果观察[J].中国疗养医学,2016,25(9):942-944.