VEST气道清除系统在脑外科长期昏迷患者肺炎合并胸腔积液中的临床应用

尚微 沈阳市第五人民医院神经外科 （辽宁 沈阳 110023）

在脑外科长期昏迷的患者中肺炎合并胸腔积液是经常发生的状况，其主要原因是由于在昏迷状态中脑外科患者的中枢神经系统受到了损伤而影响到了患者的呼吸系统功能，假性球会因为长期卧床而麻痹，以至于患者发生在饮水的时候误吸，呛咳的情况，从而引起患者发生呼吸道被黏液阻塞以及感染的情况，若果处理的不及时很容易发生窒息死亡的情况，对此除了进行常规的药物治疗和雾化吸入治疗以外，VEST气道清除系统也被逐渐的应用到了临床使用中来，尤其是对于胸腔积液患者效果更加明显[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的资料信息均来源于2016年1月～2017年1月来本院接受治疗的脑外科昏迷并发生了肺炎合并胸腔积液情况的患者80例，根据治疗的方法不同将其平均分为对照组和实验组，每组40例，其中实验组中有男26例，女14例，年龄30～80岁，平均（55.6±12.5）岁，对照组中有男19例，女21例，年龄32～79岁，平均（60.1±10.9）岁，两组患者均为脑外科长期昏迷并且发生了肺炎合并胸部积液的患者，其中脑部重伤患者20例，脑出血患者50例，大面积脑梗死10例，两组患者在年龄，性别以及病理方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的药物治疗和氧气雾化吸入法进行治疗，实验组在对照组药物治疗和氧气雾化吸入方法的基础上增加VEST气道清除系统进行治疗。药物治疗和氧气雾化治疗使用15mg的氨溴索注射液，将氧气流量设置为5L/min；实验组在对照组的基础上增加VEST气道清除系统，VEST气道清除系统的具体使用方法为：连接好电源，空气软管和背心，根据患者的体形调整好背心的大小，确定背心的大小合适以后肩部的的褡裢调整好，让背心在患者的腋下贴合的舒适，将VEST气道清除系统的频率设置为10～15Hz，将压力的范围调整为1～4，之后按下开始键开始对患者进行治疗，每天进行2次治疗，每次治疗10min。对照组有护士人工进行胸部叩击排痰，护士对患者每天叩背2～4次，每次对患者的每个肺叶进行叩击1～3min，每分钟叩击120～180次。

1.3 观察指标[2]

对两组患者的肺功能检测使用HI-80肺功能检测仪在经过培训的专业人员的使用下进行检测，观察并记录两组患者的大气道阻力情况，小气道阻塞情况，慢呼吸时的肺活量，用力呼气时患者的肺活量以及两组患者的排痰量。排痰量为患者在一定的时间内在咳嗽时排出痰液的总量，痰液按照容积来计算。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS19.0统计软件对两组脑外科长期昏迷患者进行数据的统计处理，计量资料以±s表示；样本资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经过治疗以后使用了VEST气道清除系统的实验组在气道阻力，慢肺活量，用力呼气肺活量以及排痰量等方面均明显优于只使用药物治疗和雾化吸入治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者经治疗后的气道阻力用力呼气肺活量，慢肺活量以及排痰量的对比(±s)

表1. 两组患者经治疗后的气道阻力用力呼气肺活量，慢肺活量以及排痰量的对比(±s)

注：实验组与对照组相比，P均＜0.05

组别 小气道阻力(L/s) 大气道阻力(L/M) 慢肺活量(L/s) 用力呼气肺活量(L/s) 排痰量(mL)实验组(n=40) 2.62±0.21 89.6±0.48 3.24±0.24 3.20±0.27 12.6±0.5对照组(n=40) 3.24±0.26 92.4±0.52 3.26±0.22 3.18±0.26 8.6±0.24

3.讨论

在脑外科中，有过脑部重伤以及患脑出血，脑梗死的患者经常会陷入昏迷，在脑外科患者中大部分患者的中枢神经系统都受到了不同程度的损伤，以至于其呼吸系统也会受到严重的影响，此外长期的卧床也会导致患者的假性球发生麻痹的情况，从而使患者在饮水的时候经常会发生误吸，呛咳的状况，当有水或其他液体进入患者的呼吸道时，就很容易导致患者的呼吸道感染的情况，而且还会容易发生黏液将呼吸道堵塞的情况，如果发现的不及时或者处理不当，极容易使患者发生窒息死亡的状况[3]。因此对于脑外科长期昏迷的患者做好呼吸系统的护理是非常重要的，对于脑外科长期昏迷患者肺炎合并胸腔积液的情况，除了采取常规的药物治疗和雾化吸入治疗外，然而，针对此种症状单纯的依靠药物治疗的效果并不是很理想，如果患者的痰液潴留的状况得不到解决，患者很有可能发生高碳酸血症和低氧血症，高碳酸血症和低氧血症会对患者的脑部功能系统再次造成伤害，患者也会随着年龄的增加而影响损害更多的脏腑器官，其造成高碳酸血症和低氧血症主要是由于患者的呼吸系统不畅而造成的二氧化碳潴留以及缺氧造成的。因此，对于及早有效快速的使患者的呼吸系统功能恢复并保持畅通极为重要。因此现代医学临床将VEST气道清除系统也应用到了临床治疗中来，VEST气道清除系统是一种新型的能够高频振荡胸部的仪器，多用于慢性阻塞性肺病等肺部及呼吸道系统的疾病，其对患者胸部的震荡对于清除胸腔内的积液效果非常显著[4]。VEST气道清除系统所使用的是利用空气的高频脉冲技术对患者的胸壁进行释放循环，其对患者的压迫轻微，但不影响气流在患者的肺中产生效果，其原理模仿了咳嗽的反射，通过此种方法将患者的痰液排除，此外VEST气道清除系统还有着造作简便，对患者无创伤的优点。

综上所述，VEST气道清除系统对于脑外科长期昏迷患者肺炎合并胸腔积液具有十分显著的临床效果，对于脑外科长期昏迷患者肺炎合并胸腔积液的治疗有着非常重要的使用价值。

[1]黄雪玲,唐艳,包永江,等.VEST气道清除系统对脑卒中患者排痰效果的研究[J].中国医药导刊,2013,15(5):900-902.

[2]张桂华.重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的护理[J].实用全科医学,2008,6(4):426-428.

[3]罗键.脑卒中病人合并吸入性肺炎的呼吸道管理[J].护士进修杂志,2007,22(24):2289-2290.

[4]刘艳萍,周小萍,欧燕,等.YS800振动排痰机对重症脑卒中患者排痰效果与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):19-20.