硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于缺血性心脏病患者中的效果评价

许冬梅 辽宁本溪市同济医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

缺血性心脏病是一种常见心脏病类型，具有发病率高、病死率高、病情危急等特点，临床治疗过程中多采取外科手术方式，但是外科手术具有伤害性，患者多出现明显的应激反应，不利于患者术后病情恢复，而科学合理的麻醉方式能够有效缓解患者上述情况。其中硬膜外麻醉复合全身麻醉效果显著，能够稳定患者心率及各项血液动力学指标，降低循环系统并发症发生几率，临床推广价值较高[1]。本次研究基于上述背景，探讨了硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于缺血性心脏病患者中的效果，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2017年6月本院收治的94例缺血性心脏病患者，以双盲法将其分为参照组和试验组各47例。参照组男24例，女23例，年龄47～72岁，平均（54.7±2.4）岁；试验组男29例，女18例，年龄47～69岁，平均（52.4±2.8）岁。全部患者存在明显心脏扩大情况，冠脉造影结果显示为阳性，排除冠心病合并室壁瘤和心律失常导致的心力衰竭患者。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

参照组行全身麻醉，在麻醉诱导过程中，依次给予患者咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256），静脉注射，具体用量：咪达唑仑：0.1mg/kg，丙泊酚：2mg/kg，舒芬太尼：0.6μg/kg。同时在术中需要维持麻醉，定时给予患者瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123421）和阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司生产，国药准字H20060927），前者用量为每小时3～12μg/kg，后者则为每小时0.7mg/kg[2]。

试验组行硬膜外麻醉，在患者椎间隙行硬膜外穿刺，注入利多卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020226），用量3～5mL，并对麻醉平面进行稳定，将其维持在T5-10，后行全身麻醉，具体方法同参照组。

1.3 观察指标

对比两组患者气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（T5）心率及平均动脉压情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料以±s表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1 两组患者各时间段心率情况对比

试验组患者气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（T5）心率水平低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者各时间段心率情况对比(±s,次/min)

表1. 两组患者各时间段心率情况对比(±s,次/min)

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5试验组 47 63.51±3.15 64.27±4.45 67.59±4.03 75.72±5.11 80.67±5.12参照组 47 78.34±4.84 79.48±4.12 81.72±4.73 84.81±5.45 91.33±5.25 t 17.606 17.195 15.589 8.341 9.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者各时间段平均动脉压情况对比

试验组患者气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（T5）平均动脉压低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者各时间段平均动脉压情况对比(±s,mmHg)

表2. 两组患者各时间段平均动脉压情况对比(±s,mmHg)

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5试验组 47 68.17±3.69 66.73±3.45 67.89±4.63 71.69±5.08 80.53±4.92参照组 47 80.63±3.74 79.08±3.27 81.52±4.91 85.17±5.23 90.31±5.15 t 16.259 17.812 13.846 12.675 9.414 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

缺血性心脏病病死率较高，对患者生命安全造成严重威胁，在具体治疗过程中多应用手术治疗方式，但患者各项身体机能恢复受麻醉方式影响较大，因此在临床治疗过程中，医护人员应合理选择麻醉方式，降低其对患者机体的刺激[3]。

本次研究结果显示，试验组患者气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（T5）心率及平均静脉压均低于参照组，P＜0.05。具体原因分析如下：缺血性心脏病诱发因素主要为支配心脏交感神经出现激活情况，使得管状血管收缩，而外科手术治疗刺激性较强，使得患者出现交感肾上腺应激反应，并且对支配心脏交感活动产生阻滞，不利于患者病情恢复，而上述应激反应受麻醉方式影响，其中硬膜外麻醉能够缓解上述反应情况，有效抑制冠状动脉反射性血管收缩，并对交感神经过度激活进行控制，进而起到负性变时作用，促使患者心率和血压维持正常水平，并调整射血分数。李强[4]在研究中选择61例缺血性心脏病患者作为研究对象，改变常规全身麻醉操作，在全身麻醉基础上给予患者硬膜外麻醉，术后对患者心率和平均动脉压进行监测，全部患者上述两项指标均达到正常水平，促进患者病情快速恢复。但是临床有研究指出[5]，硬膜外麻醉复合全身麻醉处理过程相对复杂，若在手术过程中处理不当会对手术造成不良影响，导致患者出现低血压情况，甚至有的患者会出现冠脉灌注不足情况，使得患者心肌缺血情况加重，因此在麻醉过程中，医护人员必须密切监测患者各项指标，明确患者心肌供氧、供血情况，避免出现不良事件。

综上所述，相较于单纯全身麻醉而言，在缺血性心脏病患者手术治疗过程中，硬膜外麻醉复合全身麻醉效果显著，能够保证患者心率及平均静脉压处于正常水平，临床应用价值较高。

[1]杨占宏,买勇忠,谭宁,等.硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响[J].宁夏医学杂志,2015,3(1):69-71.

[2]赵宏鹏.硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于缺血性心脏病患者中的效果探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(11):40.

[3]张伯康.吸入性麻醉药对缺血性心脏病患者非心脏手术后血清中cTnI水平的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1668-1670.

[4]李强.硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):22.

[5]斯小龙,刘小南.老年患者硬膜外复合全身麻醉与单纯全身麻醉应激反应的比较[J].浙江医学,2013,35(3):217-219.