徐永爱治疗痛风临床经验

刘世平，徐永爱（指导）

（云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000）

徐永爱是曲靖市首届名老中医师带徒指导老师，治疗浊瘀痹有独到的理论见解和丰富的临床经验，兹将其辨治痛风的经验介绍如下。

1 病因病机

朱良春国医大师根据痛风的病因病机，创立于“浊瘀痹”新病名。徐永爱认为浊瘀痹病因主要有先天不足，正气亏虚，经脉失养；或感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅，均致关节、筋骨、肌肉疼痛、肿胀、红热、屈伸不利而成本病。以肝脾肾亏虚为本，肾主骨生髓主水，肾虚骨髓不充，水液代谢失常，聚而为痰；肝主疏泄主筋膜关节，肝气郁结，横逆犯脾，关节屈伸不利；以湿热痹阻、痰浊瘀血为标，久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络而关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节，并且内损脏腑，可并发脏腑病变，则病情复杂而严重。

2 治疗方法

急性期多属湿热阻络。症见关节红肿热痛，发病急骤，多兼发热、恶风，口渴、烦闷或头痛、汗出，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数，血尿酸增高，白细胞增高，血沉增速等。治当清热祛湿，活血通络，补肝脾肾。慢性期多属痰瘀痹阻。症见痛风石可沉积于身体任何组织，而以关节和肾脏较多，发作频繁，间歇期短，疼痛加剧，关节肿大、畸形、僵硬、痛风结节、舌淡胖苔白腻，脉弦或沉涩。治当活血化瘀，化痰通络，补肝脾肾。无论是急性期还是慢性期，均用自拟浊瘀煎剂加减治疗。药用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金荞麦30g，秦艽20g，薏苡仁30g，泽兰20g，泽泻20g，赤芍15g，威灵仙30g，土鳖虫20g，地龙20g，五爪金龙30g，金钱草30g，苍术20g，熟地15g，山药15g，山茱萸15g，甘草10g。肿痛甚者加滑石15g，并予口服院内制剂蜈蚣胶囊0.4g。痛甚血瘀者加五灵脂10g，并予口服院内制剂水蛭胶囊0.5g。久痛不已者加全蝎3g，水蛭6g；有痛风结石者加白芥子、胆南星各10g，并予口服院内制剂山甲通络胶囊0.36g。热甚加生石膏、寒水石各20g，热灼伤阴加白芍、生地、玄参各15g。

方中土茯苓清热解毒、除湿通络利关节。萆薢利湿浊、祛风湿，善走下焦，利湿去浊，故为治小便浑浊的要药。山慈菇清热解毒，化痰散结。金荞麦清热解毒，活血化瘀，健脾利湿。苍术、薏苡仁、泽兰健脾燥湿，渗湿利痹。金钱草、滑石、泽泻渗湿泄热，利水通淋。地龙清热通络，利水消肿。威灵仙、秦艽、五爪金龙解毒通络，祛风除湿。赤芍、土鳖虫活血化瘀。熟地、山药、山茱萸滋补肝脾肾。蜈蚣胶囊以蜈蚣为主要成分，攻毒散结、通络止痛。水蛭胶囊以水蛭为主要成分，破血、逐瘀。山甲通络胶囊以穿山甲为主要成分，消肿散结止痛。诸药合用，清热利湿、活血通络、消肿止痛、补肝脾肾。

3 典型病例

例1：胡某，男，37岁，因“右拇趾关节疼痛肿胀2天”于2012年9月28日初诊。2天前因饮酒后出现右拇趾关节疼痛，疼痛呈持续性灼热痛，伴右拇趾关节肿胀，行走不便，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查右拇趾关节皮温升高、皮色红，明显触痛，右拇趾关节屈伸活动受限，行走不便。查血尿酸为577μmol/L。中医诊断为浊瘀痹（湿热阻痹证），西医诊断为痛风性关节炎。治以清热祛湿，消肿止痛，补肝脾肾，自拟浊瘀煎剂加味。药用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金荞麦30g，秦艽20g，薏苡仁30g，泽兰20g，泽泻20g，赤芍15g，威灵仙30g，土鳖虫20g，地龙20g，五爪金龙30g，金钱草30g，苍术20g，黄柏15g，牛膝15g，熟地15g，山药15g，山茱萸15g，甘草10g。5剂，2日1剂。并口服院内制剂蜈蚣胶囊0.4g、每日2次。复诊病情痊愈，右拇趾关节疼痛消失，行走活动自如，复查血尿酸为340μmol/L。

例2：黄某，男，73岁，因“反复四肢多关节肿痛30余年，右膝关节再发疼痛肿胀伴行走困难3天”于2013年4月16日就诊。3天前因进食火锅后出现右膝关节疼痛肿胀，疼痛呈持续性灼热痛，伴行走困难，伴唇干口渴，舌红少苔，脉弦涩。查右膝关节皮温升高、皮色红，明显触痛，关节屈伸活动受限，行走困难，双肘、双手、拇趾关节处可见多个大小不等痛风结石。查血尿酸为524μmol/L。中医诊断为浊瘀痹（肝肾亏虚兼痰瘀互结证）。西医诊断为痛风性关节炎。治以祛瘀化痰，散结消肿止痛，补肝脾肾。自拟浊瘀煎剂加味。药用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金荞麦30g，秦艽20g，薏苡仁30g，泽兰20g，泽泻20g，赤芍15g，威灵仙30g，土鳖虫20g，地龙20g，五爪金龙30g，金钱草30g，苍术20g，黄柏15g，牛膝15g，熟地15g，山药15g，山茱萸15g，甘草10g。3剂，2日1剂。并口服院内制剂山甲通络胶囊0.36g、每日2次，嘱低嘌呤饮食。1周后复诊，疼痛明显缓解，肿胀明显消退，继上法治疗，半个月后疼痛、肿胀均消失，复查血尿酸为364μmol/L，6个月后随访病情未复发。