宗“火神派”温化法论治带下病举隅

姜仁建，王美元

（重庆市中医院，重庆 400021）

带下病［1］即病理性带下，是指带下绵绵不断，量多腥臭，色泽异常，并伴有全身症状的病证。近年其发病率有明显上升的趋势。流行病学调查发现，育龄已婚妇女患病率达30.69%。

1 病因病机

带下病的病因复杂，大多认为“湿邪”为带下病主要病因，与“脾”、“肾”关系密切。《三因极一病证方论》首次提出带下为湿的理论，《傅青主女科》［2］则从病因角度明确提出“夫带下俱是湿证”。湿邪可外感亦可内生，其为有形之阴邪，其性重浊黏滞，易阻滞气机，水湿失运，流注任带而发病。《血证论.崩带》指出“带脉属脾经”、“若脾土失于冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证”。《内经》云“肾主水”，命门火衰，蒸腾失司，不能温化水湿，寒湿内生，清冷湿滑之带下形成。

2 治疗方法

清末四川名医郑钦安创立了火神派，立法论治尤重肾中元阳，以擅用附子、干姜、炙甘草等辛热药物著称。在其《医法园通》中有“万病不出阴阳二字”、“病在阳者，用阳化阴”等论述，是“火神派”的早期理论基础。现代医家张存悌先生在前人经验的基础上，结合多年自身临床经验，创造性地提出温化法治疗寒湿带下病。

3 验案举隅

曾某，女，56岁，已婚，2017年4月2日首诊。近半年来长期出现白带量多、质稀、无异味，食欲稍差，面色淡白，声低，舌淡苔薄白，脉细滑。中医诊断为白带，证属脾肾阳虚、寒湿下注证。西医诊断为老年性阴道炎可疑。治当以温补脾肾，化湿止带。方用茯苓四逆汤加味化裁。药用制白附片50g（先煎），炙甘草20g（先煎），干姜20g，茯苓15g，京半夏15g，乌药20g，益智仁20g。制白附片与炙甘草冷水先煎，水沸后再煎2h，以口尝不麻口后纳他药再煎药0.5h，1日1剂，共5剂。治疗后1周，白带量已基本正常，食欲亦有所改善，嘱自购金匮肾气丸善后。

按：患者56岁，已逾“七七”之年，《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。［3］”带下量多、质稀、无异味等为肾阳虚衰，寒湿内生之征。再者，食欲稍差，面色淡白，已现脾阳虚损之象。脾阳不足，不能正常运化水湿；肾阳虚衰，无力蒸腾水液，导致内生之水湿集聚，下注胞中，白带出焉。脉细滑，更知体内痰湿作祟。《临证指南医案》云：“肾阳充旺，脾土健运，自无寒湿诸症。”脉症合参当为脾肾阳虚、寒湿下注证。治以“火神派”之温化法［4］。方用茯苓四逆汤温补脾肾、化湿止带。加京半夏健脾化痰，专为寒湿、痰涎之阴邪盛而设，助茯苓可收化湿止带之效。乌药、益智仁，温肾理气，助痰湿之邪消散。《本草汇言》谓：“甘草，补虚解毒之药也，凡用纯热纯寒之药，必用甘草以缓其势。”故将附子与炙甘草同煎久煎以防中毒。诸药合用，药证相符，服5剂后已有明显效果。因真元亏虚，且虑附子之毒，故予金匮肾气丸培本善后。