脑卒中患者偏瘫肢体肌电生物反馈治疗联合运动疗法的家庭康复效果评估

朱翔蓉

（上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海 201803）

脑卒中患者多有程度差异性的功能障碍，对其生活质量造成了严重影响。肌电生物反馈疗法作为临床中一种新进康复治疗技术，现今已在脑卒中后运动功能恢复中得到广泛应用。有报道指出[1]，此疗法在恢复脑卒中后运动功能方面，效果显著。本次研究针对本院收治的脑卒中偏瘫患者，采取肌电生物反馈联合运动疗法施治，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年4月～2017年4月收治的接受住院康复治疗的脑卒中患者58例，均与第4次脑血管病学术会议所修订的脑卒中诊断标准相符[2]，经MRI、颅脑CT检查证实为脑卒中。患者发病后生命体征、神经症状均处于稳定状态，且持续≥72 h，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥8分，单侧瘫，意识清醒，偏瘫下肢肌力＜2级。排除伴严重器官性疾病者（心、肾、肺等）、失语及认知障碍者，另排除患有严重神经肌肉骨骼病变者。将其数字随机分为2组，观察组30例中，男17例，女13例，平均病程（21.3±7.4）d，平均年龄（56.2±10.0）岁；5例脑出血，25例脑梗死。对照组28例，男16例，女12例，平均病程（21.1±7.2）d，平均年龄（56.1±10.3）岁；4例脑出血，24例脑梗死。两组年龄、病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用神经内科药物（拜阿司匹林、氯比格雷及脑活素片等）+运动疗法治疗，观察组基于此，开展肌电生物反馈治疗。

（1）运动疗法：在患者卧床期，良肢位摆放偏瘫肢体，定时协助患者翻身。医护人员指导患者主动运动健肢，或用健肢带动患肢活动，比如练习翻身、桥式运动、Bobath握手扥；处于离床期时，帮助、引导患者从卧位-半卧位变换为坐位；若患者能保持坐位时间达30～45 min时，便可开展立位训练；处于步行期时，步行中应对患者骨盆的旋转、抬放足的姿势进行细致观察与指导、控制。起初可进行平地扶行，逐渐过渡至上下楼梯训练。（2）肢体生物肌电反馈。待患者病情维稳后，可着手肢体生物肌电反馈治疗。患者行坐位或卧位，用神经网络重建仪（WOND 2000F），直线排列3个电极，等距离放置在瘫痪靶肌肉表面，控制电极间距，即1.0 cm。患者可听到扬声器声音信号，且能看到反馈仪荧光屏所显示的肌电值；上肢选手部肌肉、腕伸、三角肌，下肢选胫前肌、股内侧肌。操作者将怎样通过反馈信号来控制瘫痪肌肉的方法教于患者。合理控制强度，以患者可耐受为宜。若训练中发生肌电值异常升高情况，需及时告知患者，并加以鼓励。3 min/次，各次间隔1 min，每块肌肉15～20 min/次，2次/d，5 d/周，1疗程为4周，持续1疗程。

1.3 疗效评定标准

用Fugl Meyer肢体运动功能量量表（FMA）对患者运动功能进行评定[3]，用Barthel指数评定ADL。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组治疗4周后，Barthel指数评分、FMA较对照组，提高显著（P＜0.05）。对照组治疗前后比较，差异不明显（P＞0.05）。见表1。

表1 2组FMA、Barthel指数评分对比（±s，分）

表1 2组FMA、Barthel指数评分对比（±s，分）

注：与治疗前、对照组相比，*P＜0.05

组别 n FMA Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 31±8 57±11* 28±8 59±11*对照组 28 30±9 44±10 30±9 44±10

3 讨 论

脑卒中作为危及人类健康的一种常见病与多发病，具有高病死率、高复发率、高患病率及高致残率等特点。此病发生后，会造成严重的脑缺氧、脑水肿，增加中枢神经细胞的坏死与凋亡，最终引发难治性脑功能障碍。针对脑血管病偏瘫患者，其大脑病灶区仍神经活动，并且还可以将神经冲动信号，随意发放于下向肢体；通过物反馈仪能，能将此种并不明显、比较微弱的自发性神经冲动监测到，还能将其放大，然后再次对肌肉进行刺激；通过此种反复性训练，除了能强化中枢冲动信号的发放之外，还能加速瘫痪肢体的康复进程，预防肌肉萎缩。针对本次研究所选用的生物反馈治疗仪而言，其将神经肌肉电刺激与生物反馈相融合，将大量、皮质感觉的冲动信号输送至中枢神经系统，以此对大脑中枢产生有益影响，最终达到恢复控制瘫痪肌肉的目的。

[1] 李雪芹,庞洪波.肌电生物反馈治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的疗效观察[J].安徽医学,2008,29(4):446-447.

[2] 龚凌云,潘 婕,吴晓牧,等.肌电生物反馈治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效观察[J].中华脑血管病杂志:电子版,2010,04(4):258-261.