乡镇卫生院实行会计集中核算管理的分析

赵福玲

摘要：近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，基本公卫服务项目的开展，基本药物采购制度的实施，国家对基层医疗机构的各项投入不断增加，乡镇卫生院的各项经费也随之增加，因此，对乡镇卫生院的财务管理也提出了更高的要求。针对卫生院财务管理方面存在的问题和不足，为提高乡镇卫生院的服务水平，规范财务行为，我们将财务管理制度进行了改革，实行会计集中核算制度。这种制度有利于卫生院对医疗财产进行集中管理，可以很大程度上提高医疗资金的效益，使卫生院可以更好地服务于人民群众。文章将介绍会计集中核算与传统财务管理的差别，并对该制度应用在乡镇卫生院中所取得的成效和客观存在的现实问题进行分析，以及为同行提供相应的参考。

关键词：乡镇；医疗机构；财务管理；会计集中核算；分析

会计集中核算制是一种有效的管理模式，其中使用权和所有权是固定不变的，但是其中有两个职位被取消，其中一个职位是会计，另一个职位是出纳，并根据具体情况设立了新的职位，这个职位便是报账员。报账员是整个核算当中的核心人物，对所有的业务进行整合并通过科学的方式共同处理。这与传统的财务管理最为明显的不同在于它实现了机制的“三分离一公开”，具体来说就是执行与决策的分离、监督与审计的分离、单位与管理凭证的分离，在此状况下整个业务的办理也更具透明性和公正性。

一、实行现况

（一）实行现况分析

该机制对许多乡镇医疗机构的财务人员而言，还是较为陌生的一种管理机制，在实际运用当中，所涉及的内容有以下几点。

1. 申领备用金

在许多医疗机构，尤其是乡镇卫生院的运营过程中，它的财务支出的主要来源是备用金。备用金主要分为两种，一种是出纳备用金，一种是新型农村合作医疗补偿备用金。我们根据当前的具体需求并结合实际状况，出具详细的资料经由卫生院批准最终领取，备用金的申领有相应的参照标准，一般情况下，是由卫生院半个月的日常费用支出来决定。

2. 办理经费报销

经费通常较为匮乏是乡镇医疗的关键问题，办理程序也呈现出松散的状态。实行该机制后，经费报销这一块业务便直接通过核算中心展开办理。卫生院经办人在得到经费报销有效凭证并签完名字后，将其送往院长办公室等待院长审批，最后由会计核算中心进行集中核算并办理报销手续。在进行核算时报账员应当要进行全面细致的审核，使凭证更加完整真实，提升精准度，对弄虛作假、材料缺如的凭证进行退回处理，以免发生失误。

3. 支付款项

卫生院通常会准备一个医院专用账户，用于卫生院在实际运营中所产生的一系列费用，会计核算中心将资金转入专用账号后，再由报账员在到当地银行进行提取。

（二）应用效果

通过一段时间的监测后，我们可以发现，会计集中核算机制自实施以来，在很多方面取得了很大的效用。

1. 减少了财务人员数量，优化了医院配置

会计集中核算中心成立后，便取消了会计和出纳这两个职位，在一定程度上，可以节约人工成本，使医院的行政机构变得更为简洁明了。

2. 减少了会计信息失真，提高了工作效率

所谓会计信息便是指财务人员依据相应的会计制度、会计法规等文件材料将单位在运营过程中所产生的一系列会计数据进行系统有效的加工处理后，最终形成的各种决策都具有极强的导向性，对整个状况和其中所涉及的信息也更加公正，因此真实性就能够充分体现，结合实际状况来解决运营存在的问题。充分体现“三分离一公开”机制，充分体现执行与决策的分离、监督与审计的分离、单位与管理凭证的分离，实现高效工作。

3. 减少了财务亏损

简化了财务管理机制后，可以大量减少财务人员徇私舞弊、中饱私囊的腐败现象，规范财务制度，预防职务犯罪，促进卫生院健康发展，在支出和收入方面变得更为明了。传统的财务管理制度，由于职位反复、功能重叠等一系列原因，职员滋生犯罪的可能性比较高，许多会计行业从业人员为了从中获利，而违背原则，弃单位利益于不顾。

二、遇到的问题

虽然在乡镇推行会计集中核算机制在很大程度上推动了乡镇卫生院的发展，但是，我们也不得不注意在这个过程中所产生的一系列问题。

（一）现金管理的问题

由于地理位置偏远、资金匮乏等一系列原因，乡镇卫生院的财务管理通常都比较松散、混乱，院内没有形成具体的财务管理规章制度，尤其是在医院经费支出管理和预算管理上显得尤为不足，甚至存在乱收费、乱支出的不良现象。同时，我们的部分卫生院领导或者报账员对现金的管理并不在意，大额支出没有采用转账的形式而直接用现金进行交易，更甚者没有开具有效发票，只有手写票据这种不具有法律效益的凭证。

（二）人员稀少，缺乏高素质人才

会计集中核算中心成立运行后，几乎承担了卫生院所有的财务收支情况的管理，然而，会计和出纳都被取消，整个会计集中核算中心只有报账员，然而，如此大的工作量，常常让报账员手忙脚乱，无法妥善处理。同时，乡镇里既能够熟练掌握计算机操作，又懂得会计知识的人相当稀缺，这就造成会计集中核算中心的工作效率无法达到预期。

（三）认识不统一

部分领导并不明确该机制的内涵与作用，从而导致该机制的作用无法得到全面的发挥，甚至存在部分领导认为该机制能够解决并处理一切财务问题，这种理解是十分片面的，卫生院内部可以不再需要人员来对院内财务进行详细严格的监督和管理。同时，部分院内领导会有自身权利受到制约的感受，这会使他们产生不必要的抵触情绪。再者，报账员作为一个全新的职位，可以说是会计和出纳的合体，但是，在刚开始时，报账人员对自己将要从事的工作并不完全了解，他们懵懵懂懂，认为自己已经不是会计也不是出纳，那么，原来的工作便与他们无关。如此，便会造成院内领导和财务管理人员过于依赖该核算模式。

三、解决方法

就以上提出的几点问题进行分析，我们可以发现，要使整个管理质量和核算水平得到更深层次的提升，就要做到以下几点。

（一）加强现金管控，完善各项具体的制度

针对乡镇卫生院乱收费、乱花销的现象，应当根据当地卫生院的业务发展情况和实际需要，对收支情况加强规范，尽快尽早构建适宜的制度，并据此构建完善的管理体制，一并实行。例如说，报账员应当将卫生院在值班当天的所有现金操作上缴财政专户，坚决杜绝将这笔现金坐收坐支或用于私人用途。同时，应该注意卫生院的每一笔资金操作，当支付金额达到五百元以上时，应当依照收款方开具的发票，对公转账支付，严禁现金支付。

（二）强化内部审计

这项措施主要是针对性地解决卫生院对该制度认识不清的问题。由于认识不清，导致院方片面地认为院内财务管理与卫生院没有关系而过于依赖会计集中核算中心，在这种状况下，卫生院内部的各项管控机制就会呈现出弱势，没有监督和制约。故而，乡镇卫生院应当要适当普及会计集中核算中心的具体职能，加强院内审计工作，特别是在办理经费报销时，必须对原始凭证进行严格的审核。

（三）培養高素质人才

人才相对不足是乡镇卫生院当前亟待解决的问题，为了能够更好的使员工适应会计集中核算制度这种新型的模式，建议乡镇卫生院从外引进一批通晓会计专业知识，同时熟悉网络，对计算机十分了解并能够熟练操作的优质人才。再者，利用引进人才的才能对原有职工进行相关培训，使其能够适应新的岗位成为一名合格的报账人员。

四、结语

总体来说，我们可以得出这样一个结论：会计集中核算制度具有高效性和公正性，对乡镇卫生院来说，具有十分可观的前景，在这个过程中，可以使其内部的管理更为清晰明确，同时，培养了一大批专业人才。但是，医疗卫生关乎人民群众的生命和健康，是万万不能马虎的事情，卫生院必须要全面落实清查管理机制，同时定期对卫生院现有药品、医疗器材、卫生材料进行清查。这样，我们才能够确保乡镇卫生院会计财务管理工作的规范化、合理化以及制度化。

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（作者单位：河北省平泉市卫生和计划生育局）