血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能评估的临床意义

孔燕珊

在临床上新生儿窒息是一种较为常见的情况, 从本质上来说, 新生儿最直接的影响是缺氧, 血氧供给不足会损害新生儿的心、脑、肝、肾等重要器官, 并对新生儿机体内平衡造成破坏。良好的肾功能状态对于新生儿机体内平衡有着重要的意义, 所以应在新生儿窒息后做好肾功能评估, 为新生儿的后续治疗提供依据。Cys C是肾功能评估中的一项重要指标, 能够对肾小球滤过率变化情况进行反映, 具有较高的敏感度［1］。通常情况下, 感染、炎症、肿瘤、肝功能等因素以及肌肉量、性别、饮食、体表面积等因素均不会对Cys C的血清浓度变化造成影响, 因而能够对肾功能进行更为准确的反映。本文研究Cys C测定对新生儿窒息后肾功能评估的临床意义, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2016年10月医院新生儿科足月窒息新生儿100例, 根据出生后1 min阿氏评分分为轻度窒息组(64例)和重度窒息组(36例)。重度窒息组阿氏评分＜3分, 男22例, 女14例, 出生体重2645～4216 g, 平均体重(3548±768)g, 胎龄37～40周, 平均胎龄(37.9±1.6)周；轻度窒息组阿氏评分4～7分, 男38例, 女26例, 出生体重2846～4135 g, 平均体重 (3446±845)g, 胎龄 37～41 周 , 平均胎龄(38.9±1.6)周。另选取同期足月健康新生儿50例作为对照组, 新生儿阿氏评分＞8分, 男26例, 女24例, 出生体重2871～4065 g, 平均体重 (3416±827)g, 胎龄 37～42 周 , 平均胎龄(38.5±1.3)周。三组新生儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有新生儿家属对本研究均知情同意。

1.2 方法 三组新生儿入院24 h内抽取外周静脉血3 ml送检。在37℃下, 对标本进行10 min的水浴, 在2000 r/min下离心5 min, 取上层血清1 ml, 使用TBA-40FR全自动生化分析仪检测 , 主要检测指标包括SCr、BUN、Cys C［2］。

1.3 观察指标 观察比较三组新生儿的血清SCr、BUN、Cys C水平, 同时检测轻度窒息组和重度窒息组各个指标的异常阳性率。其中SCr正常参考值为40～97 μmol/L, BUN正常参考值为2.5～8.2 mmol/L, Cys C正常参考值为0.56～1.15 mg/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 三组新生儿SCr、BUN、Cys C水平比较( ±s)

表1 三组新生儿SCr、BUN、Cys C水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与轻度窒息组比较, bP＜0.05

组别 例数 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Cys C(mg/L)重度窒息组 36 121.58±22.46ab 8.13±2.06ab 3.85±0.91ab轻度窒息组 64 85.16±19.21a 6.19±1.45a 2.11±0.57a对照组 50 51.62±12.52 2.12±1.03 0.71±0.22

2 结果

重度窒息组、轻度窒息组新生儿血清SCr、BUN、Cys C水平显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；重度窒息组新生儿血清SCr、BUN、Cys C水平显著高于轻度窒息组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。重度窒息组新生儿Cys C异常阳性率显著高于SCr、BUN, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻度窒息组新生儿SCr、Cys C异常阳性率显著高于BUN, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 新生儿窒息各指标水平检测异常阳性率比较［n(%)］

3 讨论

在新生儿围生期这一阶段, 窒息是一种较为常见的病症,同时也是一种危重病, 新生儿致残率较高, 可能会出现脑瘫、智力发育迟缓等临床表现, 对于患儿的健康成长及生命安全十分不利。在新生儿窒息过程中, 缺氧缺血是最主要的临床表现。机体为了确保大脑、心脏等重要部位的血液供应, 会对全身血流分布进行重新安排, 进而会减少肾脏血流量, 导致新生儿肾脏缺血缺氧, 进而发生肾损伤的症状［3］。所以,对于窒息新生儿的肾损伤问题, 应尽早发现和治疗, 从而改善新生儿的预后情况, 保证患者的身体健康。在以往的肾功能检查和判断过程中, 采用尿量监测的方法作为主要评价指标, 不过对于新生儿来说, 尿量监测相对难度较大。在肾脏代偿功能的作用下, 如果发生轻度的肾功能损伤, SCr、BUN水平不会发生显著的变化。而如果SCr、BUN水平超过正常值的50%～60%, 则说明肾脏已经受到较为严重的损伤, 因而敏感度相对较差。另外, 蛋白质合成、分解状况、体表面积、肌肉含量、年龄、性别等诸多因素, 多可能会对SCr水平产生影响, 因而难以对肾小球早期损伤情况加以反映［4］。

Cys C是一种小分子量蛋白质, 是由CST3基因编码, 体内由核细胞恒定产生的一种重要蛋白质, 可自由通过肾小球,肾小管上皮细胞不会对其产生分泌或重吸收, 因而可以作为肾功能的生物标记［5-10］。在生理pH环境下, Cys C带有正电荷,且具有良好的稳定性, 在肾小球滤过膜中可自由通过, 在近曲小管中降解和吸收, 饮食、肌肉量、炎症等因素, 均不会对其含量产生影响。Cys C唯一的代谢途径就是通过肾脏排泄, 所以, 可以将Cys C作为一个内源性指标, 对肾小球滤过功能进行直接的体现。研究表明, Cys C和肾小球滤过率之间具有负相关的关系, 如果肾小球滤过功能受到损伤, Cys C血清浓度将会上升, 而且随着病情程度的加重, Cys C的浓度将会进一步升高。

本研究结果显示, 重度窒息组、轻度窒息组新生儿血清SCr、BUN、Cys C水平显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；重度窒息组新生儿血清SCr、BUN、Cys C水平显著高于轻度窒息组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。重度窒息组新生儿Cys C异常阳性率显著高于SCr、BUN, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻度窒息组新生儿SCr、Cys C异常阳性率显著高于BUN, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在新生儿窒息后肾功能评估中, 可将Cys C作为一项有效指标, 其具有高于SCr、BUN等指标的敏感度,具有重要的临床意义。

［1］ 刘军霞, 王会卿, 代少娟, 等.血清胱抑素C水平对新生儿窒息患儿早期肾损伤的诊断价值研究.实用心脑肺血管病杂志,2015(10):36-39.

［2］ 陈开澜, 韩杰, 李建新.新生儿窒息与血清转化生长因子-β1和血清胱抑素C的变化关系及意义.中国妇幼保健, 2016, 31(3):527-529.

［3］ 邹映红, 陈一飞, 赵辉.血清胱抑素C测定对糖代谢异常肾功能评估价值的临床研究.国际检验医学杂志, 2016, 37(9):1244-1245.

［4］ 王耀荣.脑脊液中胱抑素C水平对新生儿窒息后脑损伤的诊断价值分析.中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(25):198.

［5］ 樊盼盼, 郑君文, 何秉燕, 等.血β2微球蛋白及胱抑素 C对新生儿窒息后早期肾损伤的诊断价值.医学新知, 2016, 26(5):342-344.

［6］ 程学文, 李从荣, 陈雄.血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损害的评价.现代中西医结合杂志, 2010, 19(13):1641-1642.

［7］ 徐美荣, 王兵华, 程学文.血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损害的评价.湖北科技学报(医学版), 2010, 24(1):58-59.

［8］ 纪荣祖, 李发斌, 刘静, 等.血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损害的评价.河南中医, 2014(b06):159.

［9］ 方明俊, 张薇, 俞全胜, 等.血清胱抑素C检测对新生儿窒息患儿肾功能评估的临床意义.临床儿科杂志, 2010, 28(8):752-754.

［10］ 郭继忠, 房晓祎, 林霓阳.血清胱抑素C水平对新生儿窒息肾功能损伤的评价作用.中国医师进修杂志, 2010, 33(36):20-22.