硬膜外麻醉联合无保护会阴接生应用于自然分娩的临床研究

黄月婷

随着生活水平的提高和保健意识的增强, 产妇及家属对产科医疗服务质量要求也随之增高。如何减轻产妇痛苦、安全助产、保障母婴健康, 对产妇及其家属而言均具有重要临床意义。在传统接生过程中, 为避免会阴严重撕裂, 多选择会阴中切或侧切, 而这一操作常引起产妇恐惧和担忧, 不利于分娩过程顺利完成［1］。近年来, 无保护会阴接生越来越受到临床青睐, 其在减少会阴侧切等方面具有显著疗效。本研究将硬膜外麻醉联合无保护会阴接生应用于自然分娩中, 以判断其临床价值。现将研究过程回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年12月收治的160例初产妇为研究对象, 纳入标准［2］：①符合自然分娩条件； ②对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①早产、过期妊娠、巨大胎儿、胎儿窘迫及胎位异常者；②双胎妊娠、前置胎盘及头盆不对称者； ③无法配合研究者。将产妇随机分为实验组和对照组, 各80例。实验组年龄21～34岁,孕周37～42周；对照组年龄21～34岁, 孕周37～42周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后常规测定心率、血压、胎心等指标。在传统阻滞麻醉下行保护会阴接生术, 当胎头拔露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴, 接产者将右肘支产床之上, 手掌大鱼际肌顶住会阴部；当宫缩时向内向上托压, 同时, 用左手向下压胎头枕部, 协助胎头俯屈, 使得胎头缓慢降下；宫缩间隙时, 将手指放松。在胎头枕部和耻骨弓下露出时, 左手协助胎头伸仰, 使得胎头慢慢娩出［3-5］。

1.2.2 实验组 采用硬膜外麻醉联合无保护会阴接生技术,一般宫口开2～3 cm, 于L3～4间隙行硬膜外穿刺, 达硬膜外后回抽无血及脑脊液后给药。诱导：0.8%利多卡因6～8 ml或罗哌卡因(150 mg)+生理盐水100 ml+芬太尼0.1 mg配成的药液的镇痛泵(罗派卡因的浓度0.15%), 持续输注量5 ml/h。麻醉浓度控制在剖宫产麻醉的1/5, 以保证产妇头脑清醒、能主动配合, 积极参与分娩过程。产妇体位为非平卧位, 胎头拔露后为半卧位, 在助产士指导下, 产妇利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出［6］。

1.3 观察指标 详细记录产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息率及会阴侧切率。其中, 产后出血量采用称重法。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及产后出血量比较 两组第一产程时间、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者第二产程时间为(59.15±20.13)min, 明显短于对照组的(75.17±27.69)min, 差异具有统计学意义(t=4.186,P＜0.05)。见表1。

表1 两组产程时间及产后出血量比较( ±s)

表1 两组产程时间及产后出血量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 第一产程(h) 第二产程(min) 产后出血量(ml)实验组 80 7.62±3.47a 59.15±20.13b 169.13±40.29a对照组 80 7.59±3.51 75.17±27.69 170.12±37.48 t 0.054 4.186 0.161 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组分娩结局比较 实验组会阴侧切率为10.0%、新生儿窒息率为0, 明显低于对照组的30.0%、7.5%, 差异具有统计学意义 (χ2=10.000、6.234,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组分娩结局比较 ［n(%)］

3 讨论

在传统保护会阴接生法中, 由于对会阴部保护时间过长,而忽视胎儿娩出过程保护, 一方面会导致会阴部血液循环障碍和肌肉长时间拉伸, 降低会阴弹性, 易合并水肿、感染等并发症, 严重者需要行会阴侧切；另一方面, 并发症增多、会阴侧切均会导致术后愈合时间延长, 加重临床工作量及产妇经济负担［7,8］。而无保护会阴接生法中, 可在宫缩时有效控制胎头娩出速度, 以保证胎头分娩过程中对阴道产生均匀压力；同时, 由于不需要对会阴进行保护, 会阴无外界阻力,会阴裂伤可能性明显减少, 预后更好。另外, 在自然分娩过程中, 产妇会存在剧烈疼痛, 可引起肾上腺激素、茶酚胺等分泌增多, 导致血压升高、心脏负荷增加, 对母婴均产生不利影响。分娩疼痛主要来源于产道和子宫的挤压, 而分娩痛是导致分娩不良结局的主要因素［9］。如何帮助产妇安全、无痛度过分娩过程, 是每一位产科医生努力追求的目标。硬膜外麻醉可有效缓解产妇围生期疼痛程度, 有利于产妇蓄积体力, 降低产妇痛苦, 保障胎儿顺利娩出。

本研究结果表明, 两组第一产程时间、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者第二产程时间为(59.15±20.13)min, 明显短于对照组的(75.17±27.69)min, 差异具有统计学意义(t=4.186,P＜0.05)。提示硬膜外麻醉联合无保护会阴接生有利于缩短生产过程, 保障胎儿顺利娩出,减少产妇痛苦时间。另一组数据显示, 实验组会阴侧切率为10.0%、新生儿窒息率为0, 明显低于对照组的30.0%、7.5%,差异具有统计学意义(χ2=10.000、6.234,P＜0.01)。提示实验组产妇阴道撕裂可能性更低、侧切需要更小、对胎儿压迫更少, 有利于保障预后质量、减少新生儿窒息发生。

综上所述, 硬膜外麻醉联合无保护会阴接生应用于自然分娩中, 产妇痛苦更小、分娩过程更顺利、预后质量更好,值得临床推广应用。

［1］ 高丽丽, 李炳星.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究.山东医学高等专科学校学报, 2014(6):455-458.

［2］ 张安传, 尹鸿, 张传汉.椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响.实用临床医药杂志, 2016, 20(1):166-167.

［3］ 刘秀芹.持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在初产妇中的应用价值分析.国际医药卫生导报, 2017, 23(15):2413-2416.

［4］ 赵丽萍, 刘春霞, 崔海峰, 等.双侧会阴阻滞联合无保护会阴接生用于自然分娩的临床分析.临床合理用药杂志, 2015(19):134-135.

［5］ 罗抗封, 姚娟娟, 周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察.现代诊断与治疗, 2015, 26(15):3521-3522.

［6］ 黄爱.无保护会阴接生技术在初产妇自然分娩中的应用效果.现代医药卫生, 2014(24):3733-3734.

［7］ 叶小丽.无保护会阴接生法在自然分娩中应用的研究进展.医学理论与实践, 2015(19):2607-2609.

［8］ 苏浪, 杨迎春.无保护会阴接生配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用.当代护士(学术版旬刊), 2016(12):53-54.

［9］ 黄丹丹, 杨玲玲.导乐陪伴联合无保护会阴法促进自然分娩的应用研究.中国临床新医学, 2016, 9(6):502-504.